De ondersteunende functies en mobiliteit van het enkelgewricht worden verzorgd door de distale epifysen (uiteinden) van de fibula en tibia. Dit gewricht houdt rekening met schokbelastingen tijdens het lopen, rennen, springen en schokkerige laterale en draaiende krachtmomenten bij het balanceren om het lichaam rechtop te houden. Daarom is een enkelfractuur een van de meest voorkomende verwondingen van het bewegingsapparaat, niet alleen bij atleten, maar ook bij gewone mensen die niet sporten (van 15 tot 20% van het totaal).
De redenen
Traumatische enkelfracturen ontstaan door een harde klap of een andere buitensporige externe impact op de enkel tijdens sporten, vallen, verkeersongevallen. Dit letsel veroorzaakt vaak het rollen van uw voet op een gladde, oneffen ondergrond of het dragen van oncomfortabele schoenen. Een mislukte val kan worden veroorzaakt door onderontwikkelde spieren en een slechte coördinatie van bewegingen, vooral bij overgewicht. Door schending van het normale proces van botweefselherstel lopen adolescenten, zwangere vrouwen en ouderen risico.
Aangeboren of verworven degeneratieve veranderingen, evenals verschillende ziekten, zoals artritis, osteopathie, osteoporose, tuberculose en oncologie, verhogen de kans op letsel. Onevenwichtige voeding, gebrek aan calcium en andere micro-elementen verminderen de botsterkte en elasticiteit van ligamenten.
Wat is het gevaar
Met tijdige en gekwalificeerde behandeling genezen zelfs complexe fracturen in de regel zonder complicaties en wordt de prestatie van de enkel volledig hersteld. Bij ernstige verplaatsing of fragmentatie van botten zijn ernstige complicaties mogelijk en slechts gedeeltelijk herstel van de functionaliteit van het gewricht.
Bij een laattijdig beroep bij een medische instelling of bij het op onjuiste wijze verlenen van eerste hulp kunnen ernstige gevolgen optreden, tot aan het begin van de handicap.
Open fracturen en verplaatste fracturen zijn vooral gevaarlijk, wanneer botfragmenten de omliggende weefsels en zenuwuiteinden kunnen beschadigen, wat dreigt met verlies van gevoeligheid en verstoring van de voetspieren. Daarom is het op het eerste moment belangrijk om de immobilisatie van het ledemaat te verzekeren, om het gewonde been niet te belasten en om de patiënt zo snel mogelijk naar de eerste hulp te brengen.
Soms maakt een gesloten fractuur zich alleen zorgen over zwelling van de gewrichten, lichte pijn en het vermogen om te lopen. Desondanks, en in dergelijke gevallen, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen om een juiste diagnose en een juiste behandeling te stellen.
Breuk van de buitenste enkel
Dit is de vernietiging van het onderste uiteinde van de fibula. ICD-10-code (internationale classificatie van ziekten) - S82.6. Een dergelijke verwonding wordt gekenmerkt door milde symptomen - zwelling van het enkelgewricht, scherpe pijn op het moment van verwonding en aanvaardbare pijn, zelfs bij het leunen op het been, aangezien de hoofdbelasting op het scheenbeen valt. Dit veroorzaakt vaak een vertraging bij het contacteren van een traumatoloog, wat kan leiden tot onjuiste botfusie en vernietiging van ligamenten, spieren en zenuwvezels. Als gevolg hiervan kan een gemakkelijk te behandelen fractuur van de uitwendige enkel een ernstige pathologie worden.
Interne enkelfractuur
Dit is de vernietiging van het onderste uiteinde van de fibula (volgens ICD-10 - S82.5.). In dergelijke gevallen treden schuine of rechte (pronatie) fracturen van de mediale malleolus op, die vaak gecompliceerd worden door verstuikingen en die gepaard kunnen gaan met acute pijn, verlies van ondersteunende functie van het been, ernstige zwelling en blauwe plekken in het gewrichtsgebied.
Verplaatste fractuur
Dit zijn de gevaarlijkste en meest complexe gevallen van enkelblessure, die uitgesproken symptomen hebben: scherpe ondraaglijke pijn, ernstige zwelling, uitgebreide lokale bloeding en een kenmerkende crunch wanneer de spieren van het onderbeen worden belast of de voet wordt bewogen. Soms vernietigt een stuk bot het omliggende weefsel en komt het naar buiten, waardoor bloedingen en het gevaar van infectie in de wond ontstaat. Dit komt vaak voor bij een apicale fractuur (fractuur van het scheenbeen of kuitbeen nabij de distale pijnappelklier). In de meest ernstige gevallen raken beide enkels gewond door ontwrichting en scheuren van de ligamenten.
Breuk zonder verplaatsing
Dergelijke verwondingen worden gekenmerkt door vernietiging van het distale deel van het onderbeen zonder acuut pijnsyndroom en ernstig oedeem. Er is slechts een gering ongemak bij het buigen van de voet en bij het lopen.
Een enkelfractuur zonder verplaatsing kan worden verward met een verstuiking, dus het is beter om de diagnose na te vragen bij een medisch specialist.
Diagnostiek
Door middel van röntgenonderzoek wordt de exacte locatie en omvang van de schade vastgesteld. Er worden altijd meerdere foto's gemaakt in verschillende vlakken (van twee of meer, afhankelijk van de complexiteit van het letsel). Om de toestand van zachte weefsels en ligamenten te beoordelen, en om de aanwezigheid van interne hematomen uit te sluiten, wordt magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie voorgeschreven.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Behandeling kenmerken
De belangrijkste manier om de integriteit van het bot te herstellen, is de volledige immobilisatie van het enkelgewricht. Afhankelijk van het soort letsel wordt de juiste positie van de fragmenten verzekerd door gesloten of open reductie. Na de operatie worden de nodige procedures uitgevoerd om de wond te genezen.
Conservatieve behandeling
Dergelijke methoden worden gebruikt in gevallen van gesloten fracturen zonder verplaatsing of als deze kan worden geëlimineerd door gesloten reductie, en het ligamenteuze apparaat heeft kleine schade. Naast immobilisatie worden medicijnen gebruikt om pijn, oedeem te verlichten en ontstekingsprocessen te elimineren.
De onbevredigende gezondheidstoestand van de patiënt kan de reden zijn voor het weigeren van chirurgische ingrepen en het gebruik van conservatieve behandeling.
Met behulp van een immobiliserend verband
In het geval van een eenvoudige breuk zonder verplaatsing en breuk van de ligamenten, wordt na de diagnose en eliminatie van het oedeem een immobiliserend U-vormig of longitudinaal cirkelvormig verband aangebracht van gips, synthetisch verband of lagetemperatuurplastic. Het bedekt een deel van de voet en het onderste deel van het onderbeen en moet zorgen voor een duidelijke fixatie van het gewricht en de normale bloedcirculatie in het ledemaat niet hinderen. In het geval van een dergelijke immobilisatie is na gesloten reductie een controle-röntgenfoto noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de positie van de fragmenten correct is.
Naast verbanden worden verschillende soorten kunststof en gecombineerde verbanden en orthesen gebruikt. Dergelijke apparaten kunnen eenvoudig worden aangepast aan de grootte van de ledemaat. Met toestemming van uw arts kunt u ze zelf uitdoen en aantrekken.
Afhankelijk van de complexiteit van de breuk, is elke belasting op het geïmmobiliseerde ledemaat gedurende een bepaalde periode uitgesloten. De timing van het dragen van een fixatieapparaat of verband hangt hier ook van af (van 4-6 weken tot twee maanden of meer).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Gesloten handmatige reductie
Deze procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De chirurg voelt de koppeling en uitlijning van de verplaatste botten en zorgt voor de juiste anatomische positie in het gewricht en onderbeen.
De tijd en kwaliteit van het herstel van de prestaties van de ledematen hangt grotendeels af van de tijdigheid en nauwkeurigheid van de implementatie.
Operatieve behandeling
Een chirurgische ingreep is noodzakelijk:
- Met een open breuk.
- Wanneer het letsel wordt gecompliceerd door een volledige breuk van de ligamenten of als er veel fragmenten zijn.
- Met een twee- of drie-malleolaire fractuur.
In deze gevallen wordt onder algemene anesthesie het gewricht geopend en worden de botten en fragmenten openlijk verplaatst, evenals hun fixatie met behulp van speciale medische spijkers, schroeven en pinnen (osteosynthese). Tegelijkertijd worden beschadigde pezen, ligamenten en zenuwuiteinden hersteld. Vervolgens wordt een gipsverband aangebracht, dat de operatieplaats niet bedekt en de behandeling en controle van het wondgenezingsproces mogelijk maakt.
Mogelijke complicaties
Bij een laat bezoek aan een arts, zelfbehandeling of overtreding van de regels en voorwaarden voor het dragen van het fixatieapparaat, kunnen botten en hun fragmenten samengroeien in een onnatuurlijke positie, wat de normale werking van het gewricht zal verstoren en dislocaties en de ontwikkeling van platte voeten zal veroorzaken.
Een onjuist gevormd callus kan zenuwvezels afknellen en de innervatie van de adductoren van de voet en de gevoeligheid van de huid belemmeren of blokkeren. Bij een niet-tijdige behandeling van een postoperatieve wond kan een ontstekingsproces of een infectieziekte van spierweefsel, botten en bloedvaten ontstaan.
Hoeveel te lopen in het gips met een enkelfractuur
In elk geval wordt een gipsverband of een ander fixatieapparaat pas verwijderd na een controle-röntgenfoto, die de volledige en correcte versmelting van botten en fragmenten bevestigt, evenals de normale toestand van de ligamenten en pezen.
Tijd dragen
Allereerst is de timing van het dragen van het bevestigingsmiddel afhankelijk van:
- Tijdigheid en correctheid van eerste hulp.
- Het type en de complexiteit van de breuk.
- Individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.
Een uitgebalanceerd dieet en het opvolgen van de aanbevelingen van de behandelende arts dragen bij aan een versneld herstel.
Offset
De bepalende factor is in dit geval de juiste voorfixatie van het gewricht tijdens eerste hulp en de snelle levering van het slachtoffer op de eerste hulp. Anders kan het moeilijk worden de verplaatsing te corrigeren met gesloten reductie en is chirurgische ingreep vereist.
Geen compensatie
In de meeste gevallen van dergelijke fracturen duurt immobilisatie één tot twee maanden. Het tijdstip van volledig herstel is afhankelijk van de intensiteit van de revalidatiemaatregelen en de individuele kenmerken van de patiënt.
Als het buitendeel is beschadigd
Dergelijke fracturen worden chirurgisch behandeld, dus het dragen van een fixatieverband duurt twee maanden of langer. Zoals na elke chirurgische ingreep, wordt in dit geval de herstelperiode ook bepaald door de mate van genezing van de postoperatieve wond.
Met een fractuur van de laterale malleolus zonder verplaatsing
Dit is het gemakkelijkste geval van vernietiging van de enkelintegriteit, en fixatie van het gewricht is vereist gedurende een periode van één tot anderhalve maand. Na een week is een geleidelijke genormaliseerde belasting van het been toegestaan.
Fusiefasen
Op het moment van de breuk treedt lokale bloeding op en de eerste vijf, zeven dagen is er een ontstekingsproces met de vorming van een zachte afdichting uit fibreus weefsel (resorptie). Dan begint de vorming van collageen-verbindingsdraden (reversie) van speciale cellen - osteoclasten en osteoblasten. Daarna wordt als gevolg van celmineralisatie binnen een maand een callus gevormd tussen de fragmenten. In de volgende drie tot vier weken treedt de ossificatie van de gevormde structuur op, vanwege de verzadiging met calcium.
Volledig herstel van het beschadigde bot en zijn omgeving, wat zorgt voor de volledige werking van het enkelgewricht, is mogelijk na 4-6 maanden revalidatie.
Duur van revalidatie
De revalidatieperiode kan vier tot zes maanden of langer duren. Het hangt af van de complexiteit van de fractuur, de gebruikte behandelingsmethoden en de kenmerken van de individuele persoon - leeftijd, gezondheid, levensstijl en de aanwezigheid van slechte gewoonten. De versnelling van herstelprocessen wordt mogelijk gemaakt door:
- Vroege start van de gedoseerde belasting van het geblesseerde been en het uitvoeren van de oefeningen van medische gymnastiek.
- Lokale massages en diverse fysiotherapiebehandelingen.
- Evenwichtige voeding, die zorgt voor de verzadiging van het lichaam met de nodige stoffen en mineralen (voornamelijk calcium).
- Een actieve levenshouding - de implementatie van alle voorgeschreven procedures, regelmatige oefentherapie (oefentherapie) en de ontwikkeling van gewrichtsmobiliteit, ondanks de toegestane pijn en zwakte van geatrofieerde spieren.
De eerste oefentherapie-oefeningen bij een enkelfractuur dienen direct na verlichting van het pijnsyndroom te worden gestart op advies of onder begeleiding van een medisch specialist.
