Symptomen en behandeling van een hernia van de thoracale wervelkolom

Hernia van de thoracale wervelkolom - verzakking van de tussenwervelschijf van de thoracale wervel (ICD-10 M51). Het wordt gekenmerkt door pijn, verminderde gevoeligheid van de huid en somatische aandoeningen. De diagnose wordt gesteld op basis van een reeks gegevens: de resultaten van onderzoek van organen en systemen om pathologieën om andere redenen uit te sluiten, en MRI. Vooral de schijven van de onderste thoracale wervels (Th8-Th12) worden aangetast.

De behandeling is conservatief en operatief. Hernia van de shmorl van de thoracale wervelkolom is een herniale uitstulping in het lichaam van de boven- of onderwervel als gevolg van breuk van het kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijf. Er is geen chirurgische behandeling vereist.

De redenen

De etiologie van deze pathologie is gebaseerd op processen die leiden tot het verschijnen van scheuren en een afname van de sterkte van de annulus fibrosus:

• sedentaire levensstijl;
• langdurige statische en statisch-dynamische belastingen van aanzienlijke intensiteit;
• trauma;
• osteochondrose van de thoracale wervelkolom;
• dysmetabole stoornissen;
• auto-immuunziekten.

Evolutie van herniaal uitsteeksel

In hun ontwikkeling doorlopen verzakkingen verschillende stadia:

1. Marginale uitstulping van de schijf tot 1-5 mm met behoud van de buitenste laag van de annulus fibrosus. Het heet uitsteeksel.
2. Extrusie of gevormde hernia met een schending van de integriteit van de ring en uitpuilen van 5-8 mm.
3. Sekwestratie wordt gekenmerkt door aseptische necrose en loslating van herniaweefsels (waarvan de grootte vaak groter is dan 8 mm), gevolgd door hun migratie in het wervelkanaal, dat gepaard gaat met invaliderende complicaties.

Afhankelijk van de mate van vernauwing van het wervelkanaal, zijn herniale uitsteeksels verdeeld in klein (0-10%), middelgroot (10-20%) en groot (> 20%).

Symptomen en differentiële diagnose

Ze worden bepaald door het gedrag van de hernia, de lokalisatie en de mate van uitsteeksel. Dit kan compressie zijn van de wortels van de spinale zenuwen of de substantie van het ruggenmerg. Op basis van topografische criteria is uitsteeksel:

• lateraal,
• ventraal (vertegenwoordigt het minste gevaar);
• centraal (mediaan of posterieur), het gevaarlijkst vanwege de complicaties;
• paramedicus.

Sommige neurochirurgen onderscheiden dorsale, mediaan (als een variant van dorsale evolutie), circulaire, ventrale en foraminale lokalisaties.

Met betrekking tot de delen van de wervelkolom - de bovenste, middelste en onderste thoracale.

Ook:

• Op een centrale locatie wordt compressie van het ruggenmerg waargenomen, vergezeld van de ontwikkeling van compressie-myelopathie met het verschijnen van lagere spastische mono- of papararese, evenals bekkenaandoeningen.
• Bij laterale lokalisatie komt het symptoomcomplex van compressie van de wervelkolomwortels met de manifestatie van stoornissen bovenaan naar voren:
  • zintuiglijke waarneming in de borst;
  • somatische innervatie wanneer een hernia de viscerale takken aantast, wat functionele veranderingen in het werk van interne organen veroorzaakt.

Diagnoseproblemen worden veroorzaakt door de specificiteit van de symptomen van de ziekte. Het uitsteeksel kan, afhankelijk van de locatie, de tekenen van thoracale en buikaandoeningen nabootsen. Daarom kan een neuroloog gespecialiseerde specialisten inschakelen om de diagnose te verifiëren.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Schematische weergave van de locatie van de hernia in de thoracale wervelkolom.

Tests met nitroglycerine of corvalol kunnen helpen om discolaps te onderscheiden van de manifestatie van een symptoomcomplex van angina pectoris, waarbij de pijn veroorzaakt door compressie van de zenuwwortels niet zal worden gestopt.

Bij het uitvoeren van de differentiële diagnose van discogene pathogenese (uitsteeksel van de schijf) met ziekten van het maagdarmkanaal, moet in gedachten worden gehouden dat pijn in de buik op geen enkele manier verband houdt met voedselinname.

Symptomen kunnen verschillen bij vrouwen en mannen. De laatste kan een verminderd libido en erectiestoornissen hebben. Vrouwen zijn vatbaar voor ovariële pathologie, menstruele onregelmatigheden, wat leidt tot een afname van de kans op conceptie, pijn in het areolaire gebied, die vaak worden verward met het ontstaan ​​van mastitis (borstontsteking).

Diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op:

1. typische klachten van patiënten (segmentale stoornissen in de gevoelige en motorische sferen, pathologische veranderingen in het werk van inwendige organen, geïnnerveerd door de samengedrukte zenuwstam);
2. gegevens van neurologisch onderzoek en klinisch beeld van de ziekte;
3. MRI-resultaten (met directe contra-indicaties, bijvoorbeeld de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, CT van de wervelkolom kan worden gebruikt, maar de nauwkeurigheid van het onderzoek is inferieur aan MRI);
4. gegevens uit laboratoriumstudies, instrumentele diagnostiek en consultaties van verwante specialisten, waardoor differentiële diagnose mogelijk is (om een ​​hernia te helpen verifiëren en angina pectoris uit te sluiten, zullen een gedetailleerde geschiedenisverzameling, ECG-gegevens en functionele tests die de afwezigheid van myocardischemie aantonen, helpen).

Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose kunnen worden veroorzaakt door bijkomende ziekten. De patiënt kan last hebben van thoracalgie en de diagnose angina pectoris bij inspanning op de achtergrond van de bestaande prolaps in de thoracale wervelkolom. Ook kan een hernia een aanval van angina pectoris veroorzaken.

De behandelingstactiek kan worden bepaald door twee specialisten: een neuroloog en een therapeut (of cardioloog).

Behandeling

Het is onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd bij intramurale en thuisomstandigheden en voorziet in maatregelen gericht op:

• eliminatie of vermindering van thoracalgie;
• voorkomen van uitsteekselgroei.

Drugs therapie

Inclusief afspraak:

• NSAID's (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, etc.);
• corticosteroïden (metipred);
• lokale blokkades (anesthetica + corticosteroïden);
• spierverslappers met ernstig spastisch syndroom (Tolperison, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotectors (Glucosamine, Aorta - worden gebruikt om het trofisme van de nucleus pulposus te verbeteren, ze tonen maximale efficiëntie in het stadium van uitsteeksel van de tussenwervelschijf);
• B-vitamines (B1 en B6, stimuleren het herstel van zenuwvezels).

Met de medicamenteuze aanpak kunt u het pijnsyndroom stoppen en een gunstige achtergrond creëren voor het gebruik van andere conservatieve behandelmethoden.

Het effect van gymnastiekoefeningen (oefentherapie)

Therapeutische gymnastiek helpt de bloedtoevoer te verhogen, spasmen te verlichten en een spierkorset te vormen, dat helpt om het bewegingsapparaat te ontlasten. Oefeningen voor een hernia van de thoracale wervelkolom worden strikt op individuele basis voorgeschreven tijdens de periode van remissie, vaak in een vroeg stadium van de ziekte of tijdens de postoperatieve herstelperiode. Oefentherapie in de eerste fasen wordt uitgevoerd onder toezicht van een instructeur in de sportschool. De aanbevolen sets oefeningen kunnen dan thuis worden uitgevoerd.

Acupunctuur, reflexologie

Ze worden gebruikt om pijn en spierspanning te verlichten.

Manuele therapie en spinale tractie

Ze worden gebruikt om de afstand tussen de wervellichamen te vergroten.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. De wervelkolom strekken.

Impact van massage

Massage wordt voorgeschreven om de verhoogde tonus van de paravertebrale spieren te verlichten. Het wordt gebruikt om de bloedtoevoer te ontspannen en te verbeteren in de vroege stadia van de ziekte in de remissiefase.

Fysiotherapie

Het wordt gebruikt om een ​​spierontspannend en ontstekingsremmend effect te hebben in alle stadia van de hernia-evolutie tijdens remissie. Gebruikt: hydrocortison ultrafonoforese, elektroforese, magneettherapie en UHF.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie en / of het optreden van tekenen van myelopathie, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling.

Het positieve effect van ERT is klinisch bewezen na operaties in de vroege herstelfase (sessies van EHF, laser- en magneettherapie, elektromyostimulatie).

Professor Bubnovsky's techniek

Dr.Bubnovsky beveelt een reeks oefeningen aan die gericht zijn op het strekken van de rugspieren:

• Als u rechtop staat en uw voeten op schouderbreedte uit elkaar plaatst, moet u soepel voorover buigen en proberen uw hoofd en handen tussen uw knieën te steken.

• Leg uw gestrekte been op de rugleuning van de stoel en probeer uw lichaam op de dij te leggen terwijl u uitademt, terwijl u probeert de sok met uw handen vast te pakken.

• Lig op je buik, strek je armen naar voren, til het lichaam op en duw je van de grond terwijl je uitademt.

• Strek in staande positie naar boven en probeer zo hoog mogelijk op uw tenen te komen.

Chirurgie

Aangegeven met de ondoelmatigheid van een conservatieve benadering gedurende 6 maanden. De aanpak omvat:

• laminotomie of laminectomie - volledige of gedeeltelijke resectie van de wervelboog voor decompressie van het wervelkanaal; vaak gecombineerd met fusie - fixatie van aangrenzende wervels voor fusie;
• laminoplastie - een tomia van de wervelboog om de ruimte rond de wortels te vergroten en een scharnier te creëren;
• schijfuitroeiing (microdiscectomie (als een optie - endoscopisch), discectomie).

Na een chirurgische behandeling zijn complicaties mogelijk:

• infectieus - myelitis, spinale arachnoiditis;
• niet-besmettelijke:
  • vroegtijdige bloeding, verandering van de spinale zenuwen of dura mater;
  • laat - de vorming van ankylose (fusie) van de lichamen van aangrenzende wervels.

Sport voor prolaps van de thoracale wervelkolom (toegestane en verboden sporten)

Sportactiviteiten zijn beperkt. Toegestane typen zijn onder meer:

• aquarobics en zwemmen (als therapeutische en preventieve maatregelen):
  • de spieren ontspannen, de belasting van de wervelkolom wordt verminderd, de ligamenten en gewrichten worden versterkt;
  • versterking van het ademhalingssysteem, verbetering van de bloedtoevoer.
• trainen in de sportschool onder begeleiding van een oefentherapie-instructeur;
• Pilates;
• Opdrukken;
• fitness- en yogalessen;
• oefenen met simulatoren;
• zittend op een fitball;
• hangend aan de horizontale balk;
• Fietsen in een rustig tempo;
• squats (tijdens remissie).

Elk van de bovenstaande oefeningen mag alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Trainingen die zitten of staan ​​vereisen, moeten worden uitgesloten:

1. gewichtheffen;
2. hoge en lange sprongen;
3. voetbal, basketbal, rugby, skiën;
4. snelwandelen;
5. krachtsporten.

Complicaties en gevolgen van verzakking

De progressie van nosologie kan leiden tot:

• uitgesproken intercostale neuralgie;
• compressieverandering van het ruggenmerg (een van de gevaarlijkste gevolgen):
  • parese van de ledematen;
  • volledig verlies van functies van de bekkenorganen.
• stoornissen in het werk van het hart en de ademhalingsorganen (pijn wordt gevoeld achter het borstbeen en onderbrekingen in het werk van het hart; kortademigheid treedt op, het wordt moeilijk om te ademen);
• de progressie van orthopedische aandoeningen (scoliose, kyfose);
• de vorming van tussenwervelschijven in andere delen van de wervelkolom - als gevolg van pathologische herverdeling van lasten en verergering van de ziekte.

Door een schending van de innervatie lijdt feedback met een of ander visceraal orgaan. Het systeem van zijn autonome regulering wordt vernietigd. Colon dyskinesie kan evolueren naar colitis, en functionele stoornissen van de pancreas kunnen overgaan in pancreatitis. Bovendien kan verzakking leiden tot levensbedreigende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (acuut myocardinfarct; angina pectoris bij inspanning en onstabiele angina; plotselinge hartstilstand).

Preventie

De risicogroep omvat vertegenwoordigers van die specialiteiten en beroepen die langdurige statische en statisch-dynamische belasting van de wervelkolom met zich meebrengen: chirurgen, atleten, verkopers, kantoorpersoneel.

Het is veel gemakkelijker om de vorming van een hernia te voorkomen dan om deze te behandelen. Door elke dag te trainen, kunt u dit vermijden. Een verscheidenheid aan bewegingen draagt ​​niet alleen bij aan de productie van gewrichtsvloeistof en hydratatie van de schijven, maar ook aan het versterken van de diepe rugspieren, waardoor de belasting van de wervelkolom wordt verminderd.

Bij het doen van preventieve oefeningen is het belangrijk om te onthouden dat:

1. De schijven zijn beter geschikt voor verticale belastingen dan voor horizontale of schuine belastingen. Dit betekent dat je bij het tillen van een zwaar voorwerp moet hurken, maar niet voorover moet buigen.
2. Als u zittend werk verricht, is het noodzakelijk om de positie van het lichaam meerdere keren per dag te veranderen, preventieve oefeningen uit te voeren, probeer zo min mogelijk te zitten.
3. Zwemmen en aquarobics zijn uitermate nuttig in preventieve termen, omdat ze u in staat stellen het spierkorset te versterken en tegelijkertijd de wervelkolom te ontlasten.

Bekijk de video: Boven rug. Thoracale wervelkolom oefeningen! Verbeter de beweeglijkheid en verminder pijn klachten. (November 2024).