Ruggengraat (ruggengraat) letsel - symptomen, behandeling, prognose

Overtreding van de fysiologische en anatomische verbindingen van het wervelkanaal en de wervelkolom wordt dwarslaesie genoemd. Een dergelijke onbalans brengt mobiliteitsverlies met zich mee, met in sommige gevallen onomkeerbare gevolgen.

Letsel aan de wervelkolom en het ruggenmerg is het gevolg van vallen, ongevallen, instortende gebouwen, slaan of andere agressieve acties.

Mensen met een diagnose van een dwarslaesie of met een verdenking op dit soort letsel, worden naar neurochirurgie of traumatologie gebracht, afhankelijk van de ernst van het geval. Als het letsel als relatief gering wordt aangemerkt, wordt de patiënt onder neurologische behandeling geplaatst.

Classificatie van ruggenmergletsel

In 1997 introduceerde het Ministerie van Volksgezondheid in Rusland een nieuw classificatiesysteem voor ziekten. Een nauwkeurigere codering, inclusief alfabetische en numerieke parameters, maakte het mogelijk om de lijst uit te breiden en veel factoren van overtredingen te verduidelijken.

Volgens ICD-10 worden ziekten van het ruggenmerg geclassificeerd onder de letter S, de gevolgen van verwondingen - T.

Met de juiste diagnose kunt u de juiste behandeling voorschrijven. Bij ruggenmergletsel heeft de snelheid van besluitvorming en de benoeming van therapie een grote invloed op het verdere vermogen van de patiënt om motorische functies te behouden. Daarom wordt in het beginstadium de functionele toestand niet beoordeeld, wordt de ernst van de verwondingen overwogen en wordt chirurgische of conservatieve behandeling voorgeschreven.

© magicmine - stock.adobe.com

Schade wordt ingedeeld in 3 hoofdtypen:

• Geïsoleerd.
• Gecombineerd - inclusief mechanische aandoeningen van naburige organen.
• Gecombineerd - gecompliceerd door straling, giftige of andere factoren die de toestand van de patiënt verergeren.

Er is ook een classificatie van SCI volgens de kenmerken van overtredingen:

• Gesloten - zonder de zachte paravertebrale weefsels te beschadigen.
• Open - zonder penetratie in het wervelkanaal.
• Er zijn verschillende soorten open penetrerende wonden:
  • Door - gekenmerkt door het feit dat het object dat de wervelkolom heeft beschadigd, naar de vlucht gaat.
  • Blind - vanwege de vertraging van het object in het wervelkanaal.
  • De raaklijnen hebben gedeeltelijk invloed op de wervelkolom.

Open wonden behorend tot categorie 2 en 3 worden onderverdeeld in geweerschot (granaatscherven, kogel) en niet-vuur (gehakt, gesneden, gestoken). De gevaarlijkste voor het leven zijn kogel.

Ruggenmergletsels worden ingedeeld in de volgende typen:

• kneuzing (de gevolgen worden bepaald 3 weken na het elimineren van spinale shock, wat leidt tot een onbalans in reflexactiviteit);
• schudden;
• bloeding of intracerebrale hematoom;
• breuk van het capsulaire ligamenteuze apparaat van het spinale motorsegment;
• ontwrichting van de wervels, kan van verschillende ernst zijn;
• schijfbreuk;
• breuk, evenals een breuk met verplaatsing;
• compressie (eerder, later, acuut) met de daaropvolgende ontwikkeling van compressie-myelopathie;
• verwondingen aan het hoofdvat (traumatische hartaanval);
• verschillende verwondingen van de wortels van de spinale zenuwen;
• complete ruggenmergletsels zijn het gevaarlijkst en onomkeerbaar.

© designua - stock.adobe.com

Het optreden van aandoeningen op verschillende plaatsen van de wervelkolom wordt gesystematiseerd als:

• Meerdere - aandoeningen in de nabijgelegen wervels of wervelschijven.
• Multilevel - schade aan wervels of schijven die ver van elkaar verwijderd zijn.
• Meerdere multi-level - combineer de kenmerken van de vorige twee typen.

Symptomen in verschillende gevallen

Symptomen van ruggengraatletsel beginnen langzaam en hebben de neiging om in de loop van de tijd te veranderen. Dit komt door het feit dat er een gedeeltelijke dood van zenuwcellen is in de acute periode, later kan massale vernietiging optreden. Ze worden veroorzaakt door de volgende factoren: zelfvernietiging van defecte weefsels, gebrek aan voedingscomponenten, slechte zuurstofverzadiging, intoxicatie.

Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door bepaalde veranderingen en is onderverdeeld in perioden:

• acuut - 3 dagen na verwonding;
• vroeg - niet meer dan 30 dagen;
• tussenproduct - 90 dagen;
• laat - 2-3 jaar na het ongeval;
• residu - de gevolgen na vele jaren.

De eerste fasen worden gekenmerkt door symptomen met uitgesproken neurologische manifestaties: verlies van gevoeligheid, verlamming. Latere periodes worden uitgedrukt in organische veranderingen: necrose, degeneratie.

Het klinische beeld hangt af van de plaats van het letsel en de ernst van de aandoening. Er wordt ook rekening gehouden met de factoren waarmee een bepaald letsel kan optreden. Dit alles moet systematisch worden overwogen.

Alle soorten ruggenmergletsel hebben hun eigen symptomen en manifesteren zich in elke wervelkolom anders (cervicaal, thoracaal en lumbaal). We zullen dit in de onderstaande tabellen bespreken.

Ruggenmergwortelblessures

Blauwe plekken in het ruggenmerg

Hersenschudding in de wervelkolom

Hersenschudding in de wervelkolom is beladen met de volgende manifestaties:

Bijna alle wervelletsels houden verband met het feit dat de gevoeligheid onmiddellijk verdwijnt op de plaats van het letsel. Deze toestand houdt aan, afhankelijk van de ernst van de overtredingen, van enkele uren tot meerdere dagen.

Verpletterend

Wanneer geperst, zullen de symptomen hetzelfde zijn, ongeacht de locatie van het letsel:

• Gedeeltelijk verlies van gevoeligheid.
• Pijn.
• Brandend effect.
• Zwakheid.
• Krampen.
• Motorische disfunctie.

Kneuzing

Bij kneuzingen voelt de patiënt een tijdelijk verlies van motorische functies, reflexonbalans, spierzwakte, alle tekenen manifesteren zich snel, al in de eerste uren.

Breuken in de wervelkolom

Bij fracturen zijn de symptomen als volgt:

Breuken worden gekenmerkt door een totale onbalans van de activiteit van het lichaam, gevoeligheid verdwijnt, de mogelijkheden van motorische activiteit van de onderste ledematen nemen af.

Dislocaties

Dislocaties worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

Ruggenmergruptuur

Een zeldzame en complexe pathologie - ruptuur van het ruggenmerg, wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Acute pijn op de plaats van verwonding, vaak ondraaglijk.
• Verlies van gevoel en volledige verlamming als onomkeerbare verschijnselen in het gebied onder de breuk.

Spoedeisende hulp bij rugletsel

Bij verdenking van een dwarslaesie is een snelle oproep voor gekwalificeerde hulp vereist. Het is ten strengste verboden om enige actie te ondernemen zonder medische opleiding. Elke manipulatie met het slachtoffer kan fataal zijn.

Bij rugletsel als gevolg van een ongeval is het toegestaan ​​hulp te verlenen in het kader van de volgende aanbevelingen:

• Om toenemende vervorming te voorkomen, wordt de patiënt gefixeerd. Bij nekletsel wordt voorzichtig een stevige halsband omgedaan, ook wel de Philadelphia halsband genoemd.
• In geval van ernstig letsel dat ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt, moet u bevochtigde zuurstof inademen met behulp van een zuurstoffles met een verwijderbaar masker. Het kan worden gekocht bij een nabijgelegen apotheek. Als de mogelijkheid van spontane ademhaling verminderd is, wordt een speciale buis in de luchtpijp ingebracht en wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd.
• Als de patiënt bloed verliest als gevolg van een trauma, wordt een intraveneuze injectie van Refortan 500 en kristalloïden uitgevoerd. Deze manipulaties zullen de bloeddruk herstellen.
• Als het letsel gepaard gaat met hevige pijn, wordt een pijnstiller geïnjecteerd.

Succes bij de behandeling van ruggenmergletsel hangt grotendeels af van de snelheid van eerste hulp. Als het slachtoffer wordt gevonden, wordt hij zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gebracht.

© TeraVector - stock.adobe.com

Eerste hulp bij spinale shock

Verschijnselen van spinale shock zijn het gevolg van ernstig letsel. In een dergelijke situatie is de belangrijkste hulp voor het slachtoffer snel en competent vervoer naar het ziekenhuis.

Spinale shock kan worden geïdentificeerd aan de hand van de volgende criteria:

• Veranderingen in lichaamstemperatuur en zweten.
• Disfunctie van interne organen.
• Verhoogde druk.
• Aritmie.

Shock treedt op als gevolg van aandoeningen in het ruggenmerg en kan tot een aantal ernstige gevolgen leiden. De patiënt wordt op een hard oppervlak gefixeerd, met het gezicht naar boven of naar beneden.

De positiekeuze is direct afhankelijk van de toestand waarin het slachtoffer is aangetroffen. Bij het bewegen behouden ze de positie van het lichaam waarin de persoon zich bevond om verdere vervormingen en verslechtering van de toestand te voorkomen.

Zorg bij ademhalingsmoeilijkheden voor de doorgankelijkheid van de paden. Kunstmatige ventilatie wordt uitgevoerd.

Perioden van letsel

De schadevergoeding wordt onderverdeeld in periodes:

• De eerste 2-3 dagen duurt de acute fase. Op dit moment is het moeilijk om conclusies te trekken over de vorm van letsel, omdat de tekenen van spinale shock het meest uitgesproken zijn.
• Twee tot drie weken na een blessure is de beginperiode. Het wordt gekenmerkt door verminderde reflexactiviteit en geleiding. Tegen het einde van deze fase verzwakt de spinale shock.
• Het ware beeld van overtredingen wordt aangetoond door de tussenliggende periode. De duur ervan is enkele maanden. Bij afwezigheid van schade aan het tweede motorneuron in de lumbale en cervicale verdikking, worden reflexen hersteld, neemt de spiertonus toe.
• De laatste periode duurt het hele leven. Geleidelijk herstelt het lichaam zijn natuurlijke functies, het neurologische beeld stabiliseert.

De eerste keer na de behandeling zijn revalidatiemaatregelen, zowel medisch als sociaal, belangrijk. Vooral voor de slachtoffers die de gehandicaptenstatus hebben gekregen.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostische methoden

Diagnostiek begint met het ondervragen van het slachtoffer of getuigen van het ongeval. Instrumentele en apparaatonderzoeksmethoden worden gecombineerd met neurologische. De dokter onderzoekt en palpeert.

Bij het verzamelen van gegevens en het stellen van een diagnose is de arts geïnteresseerd in het tijdstip van het letsel en de mechanica van het incident. Het is belangrijk waar de patiënt het verlies van gevoeligheid en motorische functies voelt. Tijdens het onderzoek ontdekken ze bij welke bewegingen de pijnsensaties toenemen of afnemen.

Als het slachtoffer naar de kliniek is gebracht, moeten ooggetuigen melden of het slachtoffer is verhuisd na een verwonding.

Neurologische aandoeningen die direct na een blessure optreden, duiden op een dwarslaesie. Als de patiënt bij afwezigheid van spinale shock neurologische symptomen ontwikkelt, kan worden aangenomen dat het ruggenmerg en zijn wortels vroeg of laat worden samengedrukt door een hematoom of beschadigd bot of kraakbeenstructuren die afdalen in het wervelkanaal.

Volledig of gedeeltelijk geheugenverlies vereist een hersenonderzoek. In dergelijke gevallen is diagnostiek, inclusief röntgen- en palpatieonderzoek, relevant. Verlies van gevoeligheid op bepaalde gebieden bemoeilijkt de diagnose aanzienlijk, daarom worden alle beschikbare methoden van instrumenteel onderzoek gebruikt. Tot nu toe wordt röntgenonderzoek beschouwd als de snelste en correcte diagnosemethode; CT en MRI worden ook voorgeschreven.

© Kadmy - stock.adobe.com

Als resultaat van een extern primair onderzoek worden vervormingen van het lichaam onthuld en worden mogelijke plaatsen van letsel opgemerkt. Op basis hiervan worden vervolgonderzoeken voorgeschreven. Hematomen en depressies in het thoracale gebied duiden op mogelijke breuken van de ribben, breuk van de long en andere verwondingen. Zichtbare defecten in het thoracolumbale gebied kunnen gepaard gaan met schade aan de nieren, lever en milt.

Bij het onderzoeken van ruggenmergletsel is het onmogelijk om de pathologische mobiliteit van de wervels door palpatie te bepalen, dergelijke manipulaties leiden tot extra schade aan de bloedvaten en interne organen.

Instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd om de lokalisatie, aard en oorzaken van compressie, kenmerken van ruggenmergletsel, te verduidelijken.

Behandeling

Als een ruggenmergletsel wordt vermoed, wordt eerst immobilisatie uitgevoerd. Als een gewonde bewusteloos wordt aangetroffen, op de plaats van een ongeval of na een pak slaag, wordt ook het ruggenmerggebied geïmmobiliseerd vóór het onderzoek en de uitsluiting van spinale wonden.

Er zijn situaties waarin een dringende chirurgische ingreep is aangewezen:

• een constante toename van neuralgische symptomen, als het letsel niet gepaard gaat met spinale shock;
• blokkering van de kanalen waardoor het hersenvocht beweegt;
• voor schendingen van het wervelkanaal door in voorwerpen te knijpen;
• bloeding in het ruggenmerg, verergerd door blokkering van de circulatie van cerebrospinale vloeistof;
• compressie van het hoofdvat van het ruggenmerg werd gediagnosticeerd;
• schendingen van de motorsegmenten van de wervelkolom met een onstabiel karakter, die een gevaar vormen voor herhaalde of periodieke compressie van het ruggenmerg.

Operaties zijn gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• shocktoestand met onstabiele dynamiek (hemorragisch of traumatisch);
• verwondingen met gelijktijdige schending van interne organen;
• traumatisch hersenletsel van hoge ernst, vermoedelijk intracranieel hematoom;
• bijkomende ziekten die gepaard gaan met bloedarmoede.

Een chirurgische ingreep voor compressie van het ruggenmerg wordt dringend uitgevoerd. Onomkeerbare fysiologische transformaties treden op binnen 8 uur na verwonding. Daarom gaat de patiënt onmiddellijk naar de intensive care of de intensive care, waar alle contra-indicaties voor een operatie snel worden geëlimineerd.

De revalidatieperiode na een dwarslaesie is lang. Het slachtoffer komt onder controle van doktoren, neurologen, vertebrologen en revalidatietherapeuten. Aangenomen wordt dat een combinatie van fysiotherapie en fysiotherapie het meest effectief is tijdens de herstelperiode.

Voorspelling

Ongeveer 50% van de mensen met ruggenmergletsel overlijdt in de preoperatieve periode, de meesten bereiken niet eens medische voorzieningen. Na de operatie daalt het sterftecijfer tot 4-5%, maar kan dit oplopen tot 75%, afhankelijk van de complexiteit van de verwondingen, de kwaliteit van de medische zorg en andere gerelateerde factoren.

Volledig of gedeeltelijk herstel van patiënten met SCI treedt op in ongeveer 10% van de gevallen, rekening houdend met het feit dat het letsel was doorgestoken. Bij schotwonden is in 3% van de gevallen een gunstig resultaat mogelijk. Complicaties die optreden tijdens het verblijf in het ziekenhuis zijn niet uitgesloten.

Diagnostiek op hoog niveau, operaties om de wervelkolom te stabiliseren en compressiefactoren te elimineren, verkleinen het risico op een negatief resultaat. Moderne implanteerbare systemen helpen de patiënt sneller te tillen, waardoor de negatieve gevolgen van een lange periode van immobiliteit worden geëlimineerd.

Effecten

Elke verwonding aan de wervelkolom gaat gepaard met verlamming. Dit gebeurt als gevolg van een verstoring van de activiteit van zenuwcellen. De duur en omkeerbaarheid van immobiliteit hangt af van de ernst van het letsel en de kwaliteit van de zorg.

Over de gevolgen van een blessure kun je na 8 weken praten, soms minder. Rond deze periode wordt de spinale shock gladgestreken en is een duidelijk beeld van de schade zichtbaar. Meestal wordt op dit moment de voorlopige diagnose bevestigd.

Onomkeerbare gevolgen treden op wanneer het ruggenmerg wordt verpletterd, wat leidt tot een volledige anatomische breuk.

De gevolgen en complicaties van dwarslaesie zijn onderverdeeld in:

• Infectieus en inflammatoir - komen voor in verschillende perioden, gaan gepaard met schade aan de urinewegen en de ademhalingswegen.
• Neurotrofische en vasculaire aandoeningen - verschijnen als gevolg van spier- en orgaanatrofie. Tijdens de vroege periode is het risico op diepe veneuze trombose groot.
• Disfunctie van de bekkenorganen.
• Orthopedische aandoeningen - scaliose, kyfose, instabiliteit van beschadigde delen van de wervelkolom.

Bekijk de video: Online voorlichting over sportletsel aan de enkel (November 2024).