Knie-meniscusruptuur: symptomen, diagnose, behandeling en revalidatie * Crossfit

Sport verwondingen

1K 0 22/03/2019 (laatste herziening: 01/07/2019)

Breuk van de meniscus van het kniegewricht is een schending van de integriteit van het speciale kraakbeen in het gelijknamige gewricht, dat fungeert als een kussen en schokdemper.

Algemene informatie

Menisci zijn kraakbeenachtige structuren gelokaliseerd in het kniegewricht, tussen de gewrichtsoppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen. Hoofdzakelijk gevormd door vezels van speciaal collageen. Per percentage:

collageen - 65 ± 5%;
extracellulaire matrixeiwitten - 10 ± 3%;
elastine - 0,6 ± 0,05%.

Binnen elke kraakbeenformatie bevindt zich een rode zone - een gebied met bloedvaten.

Wijs de buitenste en binnenste meniscus toe. Elk is onderverdeeld in een carrosserie, hoorns voor en achter. Ze werken als natuurlijke schokdempers, verdelen aanzienlijke belastingen en contactspanning en stabiliseren het gewricht tijdens rotatie. Meniscusletsel is een veel voorkomende pathologie bij mensen van 17-42 jaar die actief zijn of hard werken. De linker en rechter kniegewrichten worden met dezelfde frequentie beschadigd. Breuken van de mediale meniscus komen 3 keer vaker voor dan de laterale. Veranderingen van beide menisci zijn uiterst zeldzaam. Mannen raken vaker gewond dan vrouwen. De behandeling is conservatief of operatief.

Etiologie

De oorzaken van letsel zijn te wijten aan mechanische belasting. Kan gepaard gaan met strekken of scheuren van het ligament. Meestal zijn ze:

Het gecombineerde effect, bestaande uit een scherpe rotatie van het onderbeen:
- binnenkant - leidt tot wijziging van de externe meniscus;
- naar buiten - om de interne kraakbeenvorming te scheuren.
Overmatige flexie of extensie van het gewricht, of abrupte abductie of adductie.
Rennen op een oneffen ondergrond met overmatig lichaamsgewicht.
Direct letsel - een val met een kniebult op een trede.

Veelvuldige verwondingen veroorzaken de ontwikkeling van chronische ontstekingen en degeneratieve processen in het kraakbeenweefsel, waardoor het risico op hertrauma toeneemt.

De oorzaken van kraakbeendegeneratie, die de kans op traumatische schade vergroten, omvatten ook:

infectieziekten - reuma, brucellose;
repetitieve microtrauma bij voetballers, basketbalspelers, hockeyspelers;
chronische intoxicatie met benzeen, formaldehyde, vinylchloride;
stofwisselingsstoornissen - jicht;
storingen in het endocriene systeem (onbalans van groeihormoon, oestrogeen en corticosteroïden);
aangeboren pathologieën (hypoplasie van kraakbeenweefsel, meniscus, vaten van de kniegewrichten; aangeboren ligamentaire insufficiëntie).

Na 40 jaar zijn degeneratieve processen de meest voorkomende oorzaak van de genoemde pathologie (menisci verliezen kracht en worden vatbaarder voor traumatische effecten).

Gezien het bovenstaande verdeelt een aantal auteurs de meniscusscheuren voorwaardelijk in:

traumatisch;
degeneratief (manifesteert zich bij het uitvoeren van gewone bewegingen of minimale belasting, het klinische beeld wordt gewist).

Classificaties van wijzigingen en hun graden

De schade is volledig of gedeeltelijk, met of zonder verplaatsing, in het lichaam of in de voorste of achterste hoorn. Gezien de vorm zijn de pauzes onderverdeeld in:

longitudinaal;
horizontaal;
radiaal;
door het type "gieter behandelen";
lapwerk;
patchwork horizontaal.

Conventioneel worden volgens MRI-gegevens vier graden van verandering onderscheiden:

Kracht	Kenmerken van meniscusschade
0	Geen veranderingen.
1	In het inter-articulaire gewricht is er een scheur van het kraakbeenweefsel die de buitenste schil niet aantast en wordt bepaald op MRI. Er zijn geen klinische symptomen.
2	Structurele veranderingen strekken zich uit tot diep in de meniscus zonder de buitenschaal aan te tasten.
3	Een volledige of gedeeltelijke breuk van de buitenschaal wordt vastgesteld. Wallen tegen de achtergrond van het ernstige pijnsyndroom maken het gemakkelijk om een diagnose te stellen.

Symptomen

De tekenen van pathologie verschillen afhankelijk van de periode en de ernst van de schade.

Periode van letsel	Klinisch beeld
Acuut	Niet-specifieke symptomen van ontsteking overheersen (uitgesproken oedeem; lokale pijnlijke pijn en bewegingsbeperking, vooral extensie). Hemartrose is mogelijk (met trauma aan de rode zone).
Subacuut	Het ontwikkelt zich 2-3 weken na een blessure. De ernst van de ontsteking neemt af. Lokale pijn, verharding van het gewrichtskapsel en bewegingsbeperking hebben de overhand. Bij verandering van de mediale meniscus is flexie vaker moeilijk, laterale extensie. De manifestatie van pijn treedt onder bepaalde omstandigheden op, bijvoorbeeld bij het traplopen (tijdens de afdaling kan deze afwezig zijn). Door het loslaten van een fragment van de meniscus kan het gewricht vastlopen. Gewoonlijk leidt het scheuren van de achterhoorn tot beperking van de flexie, en het lichaam en de voorhoorn tot extensie.
Chronisch	Constante matige pijn en bewegingsbeperking zijn typerend.

Welke specialist u moet contacteren

U moet een chirurg of een orthopedisch traumatoloog raadplegen.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld aan de hand van anamnese (het feit van verwonding), onderzoeksgegevens (met chirurgische tests), klachten van patiënten en de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden.

U kunt de diagnose bevestigen met:

Röntgenfoto, waardoor schade kan worden geïdentificeerd (de studie kan met contrast worden uitgevoerd); de waarde van de studie bij het uitsluiten van mogelijke fracturen van botstructuren;
MRI, die wordt gekenmerkt door een aanzienlijk hogere nauwkeurigheid in vergelijking met radiografie;
CT, minder informatief dan MRI, wordt gebruikt wanneer dit laatste onmogelijk is;
Echografie, die het mogelijk maakt om de mate van schade aan de bindweefselstructuren te identificeren en te beoordelen;
artroscopie, die de mogelijkheid biedt:
- visualiseer trauma;
- verwijder beschadigde fragmenten van kraakbeen;
- medicijnen introduceren.

Behandeling

Het is meertraps. Het wordt afzonderlijk geselecteerd.

In de acute periode worden getoond:

punctie van de gewrichtszak en afzuiging van bloed, indien aanwezig;
rust en immobilisatie van het been met aanzienlijke verandering op aanbeveling van de behandelende arts (gipsverband kan worden gebruikt); bij een lichte radiale of mediale ruptuur van de hoorn is volledige immobilisatie niet geïndiceerd vanwege het risico op contracturen (er wordt een drukverband van een elastisch verband gebruikt);
pijnstillers nemen (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
beweging met krukken om de belasting op het beschadigde gewricht te minimaliseren;
op de dag van de blessure - plaatselijk koud, geef het been een verhoogde positie.

Verder benoemd:

Oefentherapie;
massage;
fysiotherapie (UHF-therapie, microgolf, laser, magneettherapie, hydrotherapie, elektromyostimulatie, blootstelling aan ultrageluid, hirudotherapie, elektroforese);
chondroprotectors (glucosamine, chondroïtinesulfaat).

Chirurgische ingreep wordt toegepast als de diagnose wordt gesteld:

loslating van het lichaam en hoorns van de meniscus (vaker is er een breuk van de achterhoorn van de mediale meniscus, vergezeld van een crunch tijdens squats);
breuk van de meniscus met zijn daaropvolgende verplaatsing;
het verpletteren van de meniscus;
gebrek aan resultaten van conservatieve therapie.

De meest voorkomende zijn meniscectomie en meniscusbehoudende operaties door middel van hechten en speciale structuren. Toegang tot beschadigde weefsels wordt uitgevoerd met behulp van een open methode of met behulp van een artroscoop.

Plastische chirurgie is mogelijk in geval van scheiding van het gewrichtskapsel of longitudinale en perifere verticale breuken. De kans op succes is groter bij een nieuwe blessure en een patiënt jonger dan 40 jaar.

Meniscus-transplantatie wordt gebruikt voor de volledige vernietiging van kraakbeenweefsel. De transplantaten zijn gelyofiliseerd of bestraalde menisci. Er zijn literatuurgegevens over de ontwikkeling van kunstmatige grafts.

De gemiddelde duur van de operatie is ongeveer 2 uur.

De prognose verslechtert wanneer een groot fragment wordt afgescheurd of kraakbeendegeneratie is begonnen - absolute indicaties voor meniscus-extrusie.

Oefentherapie

Om hypotrofie van beenspieren te voorkomen, het ligamenteuze apparaat te versterken en de menisci te stabiliseren, is oefentherapie aangewezen. Het opladen moet meerdere keren per dag gebeuren. De duur van de oefening kan 20-30 minuten zijn.

Oefeningstype	Omschrijving	Foto-oefening
Knijpen in de bal	Je moet met je rug tegen de muur staan en de bal tussen je knieën houden. Je moet langzaam gaan zitten en je knieën buigen.
Stap	Een voet wordt op het platform geplaatst, de andere blijft op de grond. De positie van de voeten moet een voor een worden gewijzigd.
Uitrekken	Het geblesseerde been wordt gebogen bij de knie, de voet wordt achter de rug gewikkeld en zakt vervolgens soepel op de grond.
Zwaai met weerstand	Terwijl u de steun met uw handen vasthoudt, begint het gewonde been afwisselend van verschillende kanten op het gezonde been.

Aanbevelingen van S.M. Bubnovsky

De aanbevolen oefeningen zijn onderverdeeld in eenvoudig en moeilijk:

Gemakkelijk. Het gemalen ijs is gewikkeld in een doek die zich om de knieën wikkelt. Je moet op je knieën gaan en het aantal stappen geleidelijk verhogen tot 15. Na het verwijderen van het ijs, kniel je neer en probeer je je billen naar je hielen te laten zakken, waarbij je de zittijd geleidelijk verhoogt tot 5 minuten (in het begin kun je een mat onder de billen leggen). Strek dan je benen naar voren, pak een van de voeten vast met je handen en trek hem omhoog.

Complex:
- Squats. Knieën in een hoek van 90 °. De rug is recht. Buig niet voorover. Het is toegestaan om een steun te gebruiken. Dr. Bubnovsky raadt aan om 20 squats in één benadering te doen. Er moeten minstens 5 benaderingen per dag zijn.

Ga op je knieën, strek je armen voor je uit. Laat je zakken en raak de grond aan met de billen.

Ga op je buik liggen, pak je enkels vast, trek je voeten naar je billen en raak ze aan met je hielen.

Ga op je rug liggen, strek je armen langs je romp en buig beurtelings je knieën. Zonder de hielen van de grond te tillen, trekt u ze naar de billen en helpt u uzelf met uw handen.

Rehabilitatie en militaire dienst

Tijdens de revalidatiefase na de operatie wordt aanbevolen om de belasting van het kniegewricht gedurende 6-12 maanden te beperken. Afhankelijk van de kenmerken van de uitgevoerde operatie kunnen verschillende schema's van oefentherapie, ERT en massage worden gebruikt. Onder de medicijnen worden NSAID's en chondroprotectors voorgeschreven.

Als de dienstplichtige vóór de dienstplicht de meniscus heeft verwond, is een uitstel van zes maanden toegestaan voor de behandeling. Instabiliteit leidt tot vrijstelling van militaire dienst: