Ontwrichte schouder: symptomen, eerste hulp, behandeling en revalidatie * Crossfit

Het schoudergewricht is het meest mobiele gewricht in het menselijk lichaam. Alle soorten bewegingen zijn erin mogelijk: flexie-extensie, abductie-adductie, supinatie-pronatie, rotatie. De prijs voor een dergelijke bewegingsvrijheid is de aanzienlijke "kwetsbaarheid" van dit gewricht. Dit artikel gaat in op de meest voorkomende verwondingen bij atleten, waarbij de schoudergewrichten systematisch worden overbelast. Dit is een ontwrichte schouder. Naast het letsel zelf, zullen we ingaan op de kwesties anatomie, biomechanica, eerste hulp en vooral preventieve maatregelen.

Schouder anatomie

Het schoudergewricht wordt direct gevormd door de kop van de humerus en de glenoïde holte van de scapula. De gewrichtsoppervlakken van de aangewezen botten hebben geen absolute congruentie. Simpel gezegd, ze liggen niet perfect naast elkaar. Dit moment wordt gecompenseerd door een grote formatie die de articulaire lip wordt genoemd. Dit is een kraakbeenachtig lichaam dat enerzijds grenst aan de gewrichtsholte van de scapula, anderzijds aan de kop van de humerus. Het gebied van de glenoïde lip is veel groter dan dat van het gewrichtsoppervlak van de scapula, waardoor de articulerende oppervlakken in het gewricht beter passen.

De kop van de humerus en de holte van het schouderblad zijn bedekt met hyaline kraakbeen.

Gewrichtskapsel en sleutelbeen

Boven de beschreven structuur is bedekt met een dunne gewrichtscapsule. Het is een vel bindweefsel dat aan de ene kant de anatomische hals van de humerus bedekt en aan de andere kant de gehele omtrek van de glenoïde holte van de scapula. De vezels van het coracohumerale ligament, pezen van de spieren die de zogenaamde rotatormanchet van de schouder vormen, zijn ook verweven in het weefsel van het kapsel. Deze omvatten de infraspinatus, supraspinatus, grote ronde en subscapularis-spieren.

Deze elementen versterken de schoudercapsule. De spieren waaruit de rotatormanchet bestaat, zorgen voor een zekere mate van beweging (lees hieronder meer hierover). Bij elkaar genomen beperkt deze formatie de onmiddellijke gewrichtsholte.

Het sleutelbeen speelt ook een belangrijke functionele rol in de structuur van het schoudergewricht. Het distale uiteinde is bevestigd aan het acromion of acromiale proces van de scapula. Wanneer de schouder boven een hoek van 90 graden wordt geabduceerd, vindt verdere beweging plaats door de onderlinge beweging van het sleutelbeen, de onderpool van de scapula en de borstkas. Vooruitkijkend, zeggen we ook dat de belangrijkste spier die het schoudergewricht bedient - de deltaspier - vastzit aan het beschreven anatomische complex.

Rotator spieren

De conditie van de spieren rondom het gewricht is belangrijk voor de gezondheid van het gewricht. (Deze verklaring is van toepassing op alle gewrichten in het menselijk lichaam, niet alleen op de schouder). Laten we herhalen dat de spieren die het schoudergewricht bedienen zich als het ware in twee lagen bevinden. De reeds genoemde spieren - rotators - behoren tot de diepe:

infraspinatus - gelegen op het lichaam van de scapula, omdat het niet moeilijk te raden is uit de naam, onder zijn as en verantwoordelijk is voor de supinatie van de schouder;
supraspinatus - bevindt zich boven de as, neemt deel aan de abductie van de schouder van het lichaam. De eerste 45 graden van abductie worden voornamelijk uitgevoerd door de supraspinatus-spier;
subscapularis - gelegen op het voorste oppervlak van het lichaam van de scapula (tussen de scapula en de borst) en is verantwoordelijk voor het uitvoeren van supinatie van de humeruskop;
grote ronde - loopt van de onderste pool van de scapula naar de kop van de humerus, wordt door een pees in de capsule geweven. Samen in de infraspinatus-spier proneert het de schouder.

Bewegende spieren

De pezen van de biceps en triceps brachii passeren het gewrichtskapsel. Omdat ze over het hoofd van de humerus worden gegooid en zich hechten aan het acromiale proces van de scapula, zorgen deze spieren ook voor bepaalde bewegingen in het schoudergewricht:

biceps buigt de schouder en brengt het lichaam van de humerus in een hoek van 90 graden naar de bovenste schoudergordel;
de triceps, samen met het achterste hoofd van de deltaspier, strekt zich uit over de schouder en trekt het lichaam van de humerus terug ten opzichte van het lichaam van de scapula;

Opgemerkt moet worden dat de grote en kleine spieren van de pectoralis en de latissimus dorsi-spieren ook zijn bevestigd aan de articulaire tubercels van de humerus, waardoor de juiste bewegingen worden verkregen:

pectoralis major en minor - zijn verantwoordelijk voor het naar elkaar toe brengen van de opperarmbeenderen;
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Grote (links) en kleine (rechts) borstspieren
de breedste spieren van de rug zorgen voor de beweging van de lichamen van de humerusbeenderen naar beneden in het frontale vlak.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimus spier

De deltaspier is direct verantwoordelijk voor de bewegingen in het schoudergewricht. Het heeft de volgende bevestigingspunten:

de as van de scapula is het startpunt van het achterste deel van de deltaspier;
acromion - het bevestigingspunt van het middelste gedeelte van de deltaspier;
het acromiale uiteinde van het sleutelbeen is het bevestigingspunt van het voorste deel van de deltaspier.

Elke portie vervult in feite een andere functie, maar een evenwichtige beweging in het schoudergewricht vereist het gecoördineerde werk van alle drie "bundels". Dit wordt benadrukt door het feit dat alle drie de bundels van de delta samenkomen in een enkele pees die is bevestigd aan de deltaspier tuberositas van de humerus.

Een groot volume van deze spieren zorgt voor een passend bewegingsbereik. In de praktijk vormen ze echter de "basis" van het gewricht. Er is geen betrouwbare botstructuur in de schouder, waardoor bij sportactiviteiten, vooral bij het uitvoeren van amplitudebewegingen, het schoudergewricht geblesseerd raakt.

Mechanisme van letsel

Ontwrichting van de schouder is de verplaatsing van de kop van de humerus ten opzichte van de glenoïde holte van de scapula. In de verplaatsingsrichting worden verschillende soorten schouderdislocatie onderscheiden.

Anterieure dislocatie

Dit type letsel treedt het gemakkelijkst op, omdat de achterste pool van het opperarmbeencapsule het minst wordt versterkt door pezen en ligamenten. Bovendien moet het achterste deel van de deltoïde kop voor stabiliteit zorgen. Het is echter niet voldoende ontwikkeld bij de overgrote meerderheid van de gewone mensen, en atleten vormen daarop geen uitzondering.

Dit letsel kan optreden onder invloed van een schokeffect op de ledemaat - bij het beoefenen van vechtsporten, het uitvoeren van elementen op de ringen of op de ongelijke staven, het startpunt van het betreden van de handstand. Anterieure dislocatie is ook mogelijk als gevolg van een klap op het schoudergewricht, bij het beoefenen van percussie vechtsporten (boksen, MMA, karate), of bij het landen, na het uitvoeren van een springelement (training, parkour).

Achterste ontwrichting

Achterste schouderdislocatieen methet wordt niet zo vaak uitgestoten als de voorkant, maar toch vrij vaak in procenten. In dit geval wordt de kop van de humerus verplaatst naar de achterkant van de glenoïde holte van de scapula. Zoals u wellicht vermoedt, treedt een dergelijke verplaatsing van de kop van de schouder op wanneer de voorste pool van de capsule van het schoudergewricht is geblesseerd. Meestal bevindt de schouder zich in een flexiepositie, de armen zijn voor u. De impact vindt plaats in het distale deel van de hand. Simpel gezegd, in de palm van je hand. Een dergelijk effect is mogelijk bij het vallen op bijvoorbeeld uitgestrekte armen bij onvoldoende technische uitvoering van de burpee-oefening. Of als het gewicht van de staaf niet correct wordt verdeeld tijdens het bankdrukken.

Lagere ontwrichting

Bij inferieure dislocatie wordt de kop van de humerus verplaatst onder de glenoïde holte van de scapula. Dit type letsel komt niet vaak voor en treedt op met de arm omhoog. Zo'n blessure is mogelijk bij het uitvoeren van de "vlag" -oefening, bij het uitvoeren van handlopen, grissen en schokken. De ruk en duw zijn in dit geval het meest traumatisch, aangezien de schouders zich in een anatomisch ongunstige positie bevinden en de last verticaal valt.

Gewone ontwrichting

Er zijn andere soorten schouderdislocaties, maar het zijn in wezen combinaties van de bovengenoemde typen van het beschreven letsel.

Het meest onaangename gevolg van een schouderdislocatie is de chroniciteit ervan - de vorming van een gebruikelijke ontwrichting. Deze aandoening kenmerkt zich doordat een eventueel minimaal effect op het eerder aangetaste gewricht voldoende is voor het optreden van een volwaardige dislocatie. Meestal ontwikkelt deze pathologie zich met een onjuiste behandeling van de primaire dislocatie van de schouder.

Tekenen en symptomen van ontwrichting

De volgende onaangename symptomen duiden op een verwonding aan het schoudergewricht, namelijk een dislocatie:

Scherpe pijn in het gebied van het beschadigde gewricht, vergezeld van een soort "natte crunch".
Onvermogen om actieve beweging te maken in een van de mobiliteitsassen van het schoudergewricht.
Kenmerkende verplaatsing van de humeruskop. In het deltoïdeusgebied wordt het acromiale proces van het sleutelbeen bepaald, daaronder bevindt zich de "depressie". (Bij een lagere dislocatie blijft de arm omhoog, de kop van de humerus is voelbaar in de borststreek, oksel). Het gebied zelf ziet er, in vergelijking met een gezond gebied, "verzonken" uit. In dit geval wordt de aangedane ledemaat relatief langer.
Zwelling van het aangetaste gewrichtsgebied. Het ontstaat als gevolg van traumatische schade aan de bloedvaten rond het gewrichtsgebied. Het gegoten bloed trekt in zachte weefsels en vormt soms een vrij groot hematoom, wat extra pijnlijke gevoelens veroorzaakt. Bovendien zult u de "blauwe verkleuring" van het deltaspiergebied niet onmiddellijk na het letsel zien - de onderhuidse bloedvaten worden uiterst zelden beschadigd, en het zichtbare hematoom is alleen kenmerkend voor het directe letsel van de aangegeven bloedvaten.

Eerste hulp bij een ontwrichte schouder

Hieronder vindt u enkele tips die van pas kunnen komen als u eerste hulp moet verlenen aan het slachtoffer.

U hoeft niet zelf te proberen uw schouder recht te trekken !!! In geen geval! Onervaren pogingen tot zelfreductie van de schouder leiden tot verwondingen aan de neurovasculaire bundel en ernstige breuk van het schouderkapsel!

Eerst moet u het ledemaat fixeren, zodat het maximale rust en mobiliteitsbeperking heeft. Als er een pijnstiller is (analgin, ibuprofen of diclofenac en dergelijke), is het noodzakelijk om het slachtoffer medicijnen te geven om de ernst van het pijnsyndroom te verminderen.

Als er ijs, sneeuw, bevroren dumplings of groenten aanwezig zijn, breng dan de bestaande koude bron aan op het beschadigde gebied. Het gehele gebied van de deltaspier moet zich in de "koel" -zone bevinden. Zo vermindert u posttraumatisch oedeem in de gewrichtsholte.

Vervolgens moet u het slachtoffer onmiddellijk naar een ziekenhuis brengen waar een traumatoloog en een röntgenapparaat zijn. Alvorens de dislocatie te herpositioneren, is het noodzakelijk om een foto te maken van het schoudergewricht om een fractuur van het lichaam van de humerus en scapula uit te sluiten.

Dislocatie behandeling

Hier volgen enkele algemene tips voor het behandelen van een ontwrichte schouder, aangezien zelfmedicatie in dit geval erg gevaarlijk kan zijn. Het genezingsproces omvat verschillende fasen:

dislocatiereductie door een gekwalificeerde traumatoloog. Beter - onder lokale anesthesie. Idealiter onder algemene anesthesie. Pijnstilling zorgt voor ontspanning van spieren die spasmen als reactie op een blessure. De reductie zal dus snel en pijnloos zijn.
immobilisatie en het verzekeren van volledige immobiliteit van het schoudergewricht. De immobilisatieperiode is 1-1,5 maanden. Tijdens deze periode proberen we maximale genezing van de schoudercapsule te bereiken. Voor dit doel wordt in deze periode een verscheidenheid aan fysiotherapie voorgeschreven, die de bloedcirculatie in het aangetaste gewricht helpt verbeteren.
rehabilitatie.

We zullen hieronder de revalidatiefase in geval van schouderdislocatie nader beschrijven.

Rehabilitatie

Het is noodzakelijk om het bewegingsbereik geleidelijk uit te breiden onmiddellijk na het opheffen van de immobilisatie. Ondanks het feit dat de bindweefsels aan elkaar zijn gegroeid, zijn de spieren tijdens de immobilisatieperiode verzwakt en kunnen ze geen goede stabiliteit aan het gewricht bieden.

De eerste fase van herstel

In de eerste drie weken na het verwijderen van het fixatieverband kan kinesiotape een betrouwbare hulp zijn door de deltaspier te activeren en daardoor de stabiliteit van het gewricht te vergroten. In dezelfde periode moeten alle mogelijke persen en deadlifts worden uitgesloten. Van de beschikbare oefeningen blijven het volgende over:

Een gestrekte arm langs de zijkant leiden. Het lichaam wordt rechtopstaand gefixeerd. De schouderbladen worden naar elkaar toe getrokken, de schouders worden uit elkaar getrokken. Heel langzaam en gecontroleerd bewegen we onze hand over de zijkant tot een hoek van maximaal 90 graden. We brengen het ook langzaam terug naar zijn oorspronkelijke positie.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Pronatie-supinatie van de schouder. De elleboog wordt tegen het lichaam gedrukt, de arm is 90 graden gebogen bij het ellebooggewricht. De humerus is op zijn plaats, alleen de onderarm beweegt. We brengen het afwisselend naar binnen en naar buiten, met halters in de hand geklemd, naar links en naar rechts. De amplitude is minimaal. De oefening wordt uitgevoerd totdat er een gevoel van warmte ontstaat, of zelfs in de nutria van het schoudergewricht.
© pololia - stock.adobe.com
Flexie van de armen in de simulator, exclusief de extensie van de geblesseerde arm. Dit is bijvoorbeeld een bloktrainer met een ingebouwde Scott-bank.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Verlenging van de armen in een simulator die het Franse bankdrukken simuleert, mag de humerus ten opzichte van het lichaam niet onder een hoek van meer dan 90 graden naar buiten worden gebracht.

Het gewicht van de last is minimaal, je moet je concentreren op het spiergevoel tijdens het uitvoeren ervan. Halters en halters met een matig tot zwaar gewicht zijn op dit moment volledig verboden.

Tweede fase

Drie weken na het verwijderen van de immobilisatie, kunt u de liften voor u inschakelen en zich in de helling verspreiden, om respectievelijk het voorste en achterste gedeelte van de deltaspier aan te zetten.

We beginnen spreiding door de zijkanten uit te voeren in twee versies: met kleine halters en een extreem schone techniek - om de supraspinatus-spier te versterken, en met iets zwaardere halters (beter in een simulator, maar deze is misschien niet beschikbaar in je sportschool) om het middelste gedeelte van de deltaspier te beïnvloeden.

Je moet dus nog drie weken trainen. En pas na deze periode kunt u voorzichtig terugkeren naar het gebruikelijke trainingsregime, waarbij u geleidelijk de druk- en tractiebewegingen in het trainingsprogramma opneemt. Beter - in simulatoren, met matige of zelfs lichte gewichten.

Push-ups, overhead-persen, handstand-push-ups en oefeningen op de ongelijke staven of uittrekken op de horizontale stang of ringen zijn nog steeds verboden. Tijdens deze revalidatieperiode, die vier weken duurt, verhogen we geleidelijk gewichten in de trek- en drukbewegingen, we werken voornamelijk op simulatoren. We pompen de deltaspieren en de spieren van de rotatormanchet elke training op, bij voorkeur helemaal aan het begin.

Fase drie

Na de fase van vier weken kun je beginnen met het werken met losse gewichten. Het is beter om met een lange halter te beginnen en pas daarna met gewichten en halters te werken. Nadat je de bewegingen ermee onder de knie hebt, kun je weer met je eigen gewicht gaan werken.

Preventie van schouderdislocatie bestaat uit het systematisch versterken van de spieren van de rotatormanchet met behulp van de oefeningen beschreven in de eerste fase van revalidatie en het afzonderlijk werken met elke spierbundel. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het achterste deel van de deltaspier, dat verantwoordelijk is voor de stabiliteit van de achterste pool van het schouderkapsel.

Je moet nooit beginnen met het trainen van delta's met grote gewichten en drukoefeningen / D.Als warming-up is het erg handig om elke straal apart te pompen, oefeningen uit te voeren voor de rotatormanchet.

Letsel Oefening

Omdat het niet moeilijk is om uit het bovenstaande te begrijpen, zijn de meest traumatische oefeningen in CrossFit gymnastische elementen die worden uitgevoerd op de ringen en op de ongelijke staven, rukken, schoonmaken en rukken en oefeningen die ernaar leiden, lopen en handstand.

Geen enkele oefening kan u echter schaden als u uw activiteiten op een redelijke en evenwichtige manier benadert. Voorkom eenzijdige stress, ontwikkel uw lichaam harmonieus en wees gezond!