Patellaverplaatsing: symptomen, behandelmethoden, prognose

Sport verwondingen

2K 1 20.04.2019 (laatst herzien: 20.04.2019)

De patella (patella, patella) is een brede botplaat die zich in het gewricht bevindt en is ontworpen om het kraakbeen te beschermen. Vertegenwoordigt het sesambeen - een botvorming in de peesvezels van de quadriceps van de dij. De binnenkant van de patella is bedekt met een laag glad, glad kraakbeen waardoor de condylussen vrij kunnen bewegen. Patellaverplaatsing is een zeldzame pathologie die wordt veroorzaakt door traumatisch letsel aan het kniegewricht of wordt veroorzaakt door chronische ziekten van het menselijke bewegingsapparaat. Het impliceert een verandering in de positie van structurele elementen ten opzichte van elkaar met behoud van hun integriteit.

Verplaatsingsclassificatie

Pathologische veranderingen in de positie van de patella op basis van pathogene factoren kunnen zijn:

• gewoonte - met een regelmatige verandering in de positie van de patella, vergezeld van een uitgesproken pijnsymptoomcomplex;
• gedeeltelijk - met een onstabiele positie van de patella, vatbaar voor verplaatsing met kleine effecten op het kniegewricht;
• aangeboren - als gevolg van gewrichtsblessures bij de geboorte.

Afhankelijk van de schaal wordt de verplaatsing ingedeeld in:

• gedeeltelijk - veroorzaakt door een scherpe draai van het been;
• volledig - vertegenwoordigt een ontwrichting van de patella met verplaatsing naar voren of naar achteren als gevolg van een sterke impact.

© designua - stock.adobe.com

Factoren bij de ontwikkeling van pathologie

Verplaatsing van de patella kan worden veroorzaakt door:

• verwondingen (stoten en vallen);
• hoge belastingen (gewichtheffen of triatlon);
• schade aan de meniscus, pezen en ligamenten, waardoor de kwetsbaarheid van de patella toeneemt;
• hypotrofie van de spieren van de benen (quadriceps van de dij) als gevolg van een zittende levensstijl;
• anomalieën in de ontwikkeling van de benen, inclusief hun misvorming in het X-vormige type;
• dysplasie van de femurcondylen;
• abnormaal hoge lokalisatie van de patella;
• knietumoren;
• chronische laesies van de kniegewrichten (brucellose), leidend tot hun instabiliteit.

Door trauma geïnduceerde dislocatie gaat meestal gepaard met scheuren van de laterale ligamenten. Bij torsie horizontale verplaatsing wordt de pees van de quadriceps met het ligamenteuze apparaat van de patella beschadigd.

Congenitale pathologieën die vatbaar zijn voor de gebruikelijke verplaatsing van de patella zijn onder meer:

• hallux valgus;
• patellaire hypermobiliteit;
• hyperextensie van het onderbeen;
• hypoplasie van het dijbeen.

De hierboven beschreven horizontale en gebruikelijke patellaverplaatsingen worden operatief behandeld, gevolgd door een revalidatieperiode van maximaal zes maanden.

Typische symptomen van ontwrichting

Meestal vindt de verplaatsing naar buiten plaats, uiterst zelden - mediaal. Dienovereenkomstig wordt laterale of mediale hypertensie gediagnosticeerd. Klinische symptomen worden bepaald door het stadium van de ziekte:

1. Er is een gevoel van ongemak in het patellagebied. Misschien zijn tijdelijke verplaatsing, vergezeld van acute pijn.
2. Vervorming van de knie wordt bepaald door palpatie. De pijn is matig. Het treedt op bij mechanische belasting van het kniegebied.
3. Vervorming wordt visueel bepaald. De pijn wordt uitgesproken, de bewegingen zijn beperkt.

Veel voorkomende symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in verschillende delen van het gewricht, afhankelijk van de topografie van het letsel;
• knerpend of klikkend gevoel bij het bewegen;
• beperking van gewrichtsmobiliteit;
• verminderde gevoeligheid van de huid in de geblesseerde gebieden;
• verandering in de vorm van de knie;
• hyperemie van de huid en periarticulair oedeem.

Een verplaatste patellafractuur is een ernstige complicatie. Gemanifesteerd door uitgesproken oedeem en hemartrose. Als gevolg van reflexcontractie van de quadriceps-spier wordt het bovenste fragment van de patella naar boven verplaatst en daalt de snelgroeiende blauwe plek naar de voet.

Congenitale patellaverplaatsing

Aangeboren dislocatie is uiterst zeldzaam. Meestal naar buiten gericht. Kan enkelzijdig of dubbelzijdig zijn. Er zijn drie graden van de ziekte:

• klachten kunnen afwezig zijn, de knie is abnormaal mobiel;
• er is instabiliteit bij het lopen met de patella naar buiten toe ontvouwend;
• er zijn periodieke blokkades die flexie voorkomen; de kelk bevindt zich in een onnatuurlijke positie met een pathologische laterale afwijking van het onderbeen.

Het wordt mogelijk om een ​​aangeboren verplaatsing van de patella vast te stellen nadat de kleine patiënt begint te lopen. Daarom is een vroege diagnose van pathologie moeilijk.

Meestal wordt conservatieve therapie voorgeschreven, gericht op het versterken van de spieren en ligamenten:

• elektromyostimulatie;
• massage;
• oefentherapie complex.

Als de aangeboren verplaatsing een gewoonte wordt, is een operatie aangewezen.

Onderzoek door een orthopedist, analyse en diagnose

De diagnose is gebaseerd op:

• typische klachten van patiënten;
• anamnestische gegevens die het feit en het mechanisme van letsel aangeven;
• de resultaten van een objectief onderzoek;
• data van instrumentele onderzoeksmethoden:
• radiografie (beide gewrichten in een staande positie in de lagere anterieure en laterale projecties);
• Echografie (om verwondingen aan zacht weefsel te verifiëren);
• CT (kan worden gedaan met een gebogen gewricht)
• MRI (de meest nauwkeurige methode, waarmee u schade aan de pezen en spieren kunt identificeren);
• de resultaten van biochemische studies die wijzen op een ontstekingsproces in het gewrichtsgebied:
• onderzoek van de gewrichtsvloeistof (articulaire punctie wordt uitgevoerd);
• biochemische en algemene bloedonderzoeken.

Behandelingsmethoden

Het klassieke behandelingsregime voor patellaverplaatsing is:

1. vermindering van de patella door een traumatoloog;
2. lokaal gebruik van verkoudheid (in de eerste 48 uur);
3. indien nodig het gebruik van anesthetica (novocaïnederivaten) en analgetica (diclofenac);
4. immobilisatie van het beschadigde gewricht met behulp van stijve orthesen of een gipsverband (binnen 1 maand is beweging op krukken toegestaan);
5. FZT (meestal - UHF, magnetische en lasertherapie, elektroforese);
6. Oefentherapie en massage om het beschadigde gewricht geleidelijk te ontwikkelen en het spier-ligamenteuze apparaat te versterken.

Chirurgische behandeling is aangewezen bij:

• schade aan zachte weefsels;
• gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

De voorkeursmethode is artroscopie - een minimaal invasieve benadering met behulp van een artroscoop, onder de controle waarvan chirurgische procedures worden uitgevoerd.

Voorspelling

Indien onbehandeld, kan het letsel worden gecompliceerd door de volgende pathologische veranderingen in het gewricht:

• synovitis;
• artritis;
• artrose;
• vervorming;
• chronische instabiliteit.

De behandelings- en revalidatieperiode duurt zes maanden tot een jaar, afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende verwondingen. Revalidatieactiviteiten worden uitgevoerd onder toezicht van een traumatoloog. Ter preventie kunnen ondersteunende verbanden worden gebruikt. Aan het einde van de herstelperiode wordt een spabehandeling aanbevolen. De voorspelling is gunstig. Meestal is na 6-9 maanden de efficiëntie hersteld.

Bekijk de video: Peter Jongerius u0026 Harjanneke van Gelder - Multi-level chirurgie bij spastische kinderen (Mei 2025).