Traumatische hersenschade

Traumatisch hersenletsel (TBI) is een reeks contactletsels van de zachte weefsels van het hoofd, de botten van de schedel, de substantie van de hersenen en de membranen, die in de tijd samenvallen en een enkel vormingsmechanisme hebben. Verkeersongevallen (traagheidstrauma) zijn een veelvoorkomende oorzaak. Veel minder vaak is een blessure het gevolg van huishoudelijk, sport- of industrieel letsel. TBI kan elke structuur van het centrale zenuwstelsel aantasten: witte en grijze stof van de hersenen, zenuwstammen en bloedvaten, wanden van de ventrikels en cerebrospinale vloeistofpaden, wat de verscheidenheid aan symptomen bepaalt die het kenmerkt.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van het verzamelen van anamnese (bevestiging van het feit van letsel), de resultaten van een neurologisch onderzoek en analyse van gegevens uit instrumentele onderzoeksmethoden (MRI en CT).

Classificatie

Om de ernst van de laesie te beoordelen, wordt de Glasgow Coma Scale gebruikt, die is gebaseerd op de beoordeling van neurologische symptomen. De schaal wordt beoordeeld in punten, waarvan het aantal varieert van 3 tot 15. Op basis van het aantal punten wordt TBI ingedeeld in graden:

• gemakkelijk - 13-15;
• gemiddeld - 9-12;
• zwaar - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

In termen van de omvang van het traumatische effect van TBI, kan het zijn:

• geïsoleerd;
• gecombineerd (samen met schade aan andere organen);
• gecombineerd (samen met het effect op het menselijk lichaam van verschillende traumatische factoren); kan het gevolg zijn van het gebruik van massavernietigingswapens.

Door de aanwezigheid van schade aan zachte weefsels (huid, aponeurose, dura mater), is het letsel:

• gesloten (CCMT) - geen zichtbare schade;
• open (TBI) - beschadigde zachte weefsels van het hoofd, soms samen met een aponeurose (kan gepaard gaan met fracturen van de botten van het gewelf of de basis van de schedel, van oorsprong geweerschot of niet-geweerschot);
• TBI van doordringende aard - de integriteit van de dura mater wordt geschonden.

Gesloten craniocerebrale trauma is gevaarlijk omdat een patiënt zonder zichtbare schade zelden een arts zoekt, omdat hij ten onrechte gelooft dat 'alles goed komt'. De lokalisatie ervan in het occiputgebied is vooral gevaarlijk vanwege het feit dat de prognose voor bloedingen in de fossa posterieure schedel het minst gunstig is.

Vanuit het oogpunt van het tijdsinterval sinds TBI is het voor het gemak van het ontwikkelen van behandeltactieken gebruikelijk om de schade in perioden (in maanden) te verdelen:

• acuut - tot 2,5;
• tussenproduct - van 2,5 tot 6;
• op afstand - van 6 tot 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

In de klinische praktijk

Hersenletsel wordt geverifieerd op:

Hersenschudding (hersenschudding)

Symptomen verdwijnen gewoonlijk binnen 14 dagen. Schade kan gepaard gaan met het begin van syncope van enkele seconden tot 6 minuten (soms is een maximale tijd van 15-20 minuten aangegeven), gevolgd door antegrade, congrade of retrograde amnesie. Waarschijnlijk depressie van bewustzijn (tot verdoving). Hersenschudding kan gepaard gaan met stoornissen van het autonome zenuwstelsel: misselijkheid, braken, bleekheid van open slijmvliezen en huid, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem (kortdurende schommelingen in NPV en bloeddruk). U kunt last krijgen van hoofdpijn en duizeligheid, algemene zwakte, klam zweet en een tinnitussensatie.

Mogelijke nystagmus met extreme abductie van de oogbollen, asymmetrie van peesreflexen en meningeale symptomen die binnen 7 dagen stoppen. Instrumentele studies (MRI) met hersenschudding van pathologische veranderingen onthullen niet. Veranderingen in gedragspatronen, cognitieve stoornissen en verminderde slaapdiepte kunnen gedurende enkele maanden worden waargenomen.

Kneuzing (kneuzing)

Het manifesteert zich vaak door het shock-counter-shock-mechanisme (met een sterke versnelling en remming van hersenbewegingen door externe invloeden). Klinische symptomen worden bepaald door de locatie van het letsel en omvatten veranderingen in de toestand van de psyche. Morfologisch bevestigd door intraparenchymale bloeding en lokaal oedeem. Verdeeld in:

• Gemakkelijk. Het gaat vaak gepaard met bewustzijnsverlies dat enkele tientallen minuten duurt. Algemene cerebrale symptomen zijn meer uitgesproken dan bij hersenschudding. Autonome stoornissen in de vorm van hartslagfluctuaties en verhoogde bloeddruk zijn kenmerkend. Het symptoomcomplex wordt binnen 14-20 dagen gestopt.
• Midden. Vegetatieve aandoeningen worden aangevuld door tachypneu en subfebrile toestand. Vertoont focale symptomen: oculomotorische en pupilaandoeningen, parese van de ledematen, dysartrie en dysesthesie. Regressie wordt vaker opgemerkt na 35 dagen.
• Zwaar. In sommige gevallen gaat het gepaard met fracturen van de botten van de schedel en intracraniële bloedingen. Breuken van de fornix-botten zijn meestal lineair. De duur van syncope varieert van enkele uren tot 1-2 weken. Autonome stoornissen in de vorm van aanzienlijke schommelingen in bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en hyperthermie worden scherp uitgedrukt. Stam symptomen domineren. Afleveringen zijn mogelijk. Herstel duurt lang. In de meeste gevallen is het onvolledig. Stoornissen in de motorische en mentale sfeer, die de oorzaak zijn van handicaps, houden vaak aan.

Diffuus axonaal letsel

Letsel aan witte stof door schuifkracht.

Het wordt gekenmerkt door een matige tot diepe coma. Het stam-symptoomcomplex en de autonome stoornissen worden scherp uitgedrukt. Eindigt vaak met decerebratie met de ontwikkeling van apallisch syndroom. Morfologisch, volgens de resultaten van MRI, wordt een toename van het volume van de hersensubstantie met tekenen van compressie van de derde en laterale ventrikels, subarachnoïdale convexitale ruimte en basisreservoirs bepaald. Pathognomonische kleine focale bloedingen in de witte stof van de hemisferen, het corpus callosum, subcorticale en stamstructuren.

© motortion - stock.adobe.com

Compressie

Meestal veroorzaakt door snel ontwikkelend hersenoedeem en / of significante intracraniële bloeding. De snelle toename van de intracraniale druk gaat gepaard met een snelle toename van focale, hersenstam- en cerebrale symptomen. Het wordt gekenmerkt door het "schaarsymptoom" - een verhoging van de systemische bloeddruk tegen de achtergrond van een verlaging van de hartslag. In aanwezigheid van intracraniële bloeding kan dit gepaard gaan met homolaterale mydriasis. "Schaar symptoom" is de basis voor een craniotomie in noodsituaties om de hersenen te decomprimeren. Intracraniële bloeding door lokalisatie kan zijn:

• ruggenprik;
• subduraal;
• subarachnoïde;
• intracerebrale;
• ventriculair.

Afhankelijk van het type beschadigd vat, zijn ze arterieel en veneus. Het grootste gevaar is arteriële intracraniële bloeding. Bloedingen zijn het best te zien op CT. Met Spiral CT kunt u het volume van een intracranieel hematoom beoordelen.

Tegelijkertijd kunnen verschillende soorten schade worden gecombineerd, bijvoorbeeld kneuzing en ventriculaire bloeding, of extra schade aan de hersenmaterie op de processen van de hersenvliezen. Bovendien kan het centrale zenuwstelsel stress ervaren die wordt veroorzaakt door trauma, CSF-schok.

Vijf voorwaarden van de zieken

In neurotraumatologie zijn er vijf aandoeningen bij patiënten met TBI:

Eerste hulp

Wanneer een episode van bewustzijnsverlies wordt aangegeven, heeft het slachtoffer noodtransport naar het ziekenhuis nodig, aangezien syncope gepaard gaat met complicaties die gevaarlijk zijn voor het lichaam. Let bij het onderzoek van het slachtoffer op:

• de aanwezigheid van bloeding of liquorrhea uit de neus of oren (een symptoom van een fractuur van de schedelbasis);
• de positie van de oogbollen en de breedte van de pupillen (unilaterale mydriasis kan het gevolg zijn van homolaterale intracraniële bloeding);
• fysieke parameters (probeer zoveel mogelijk indicatoren vast te leggen):
  • huidskleur;
  • NPV (ademhalingssnelheid);
  • Hartslag (hartslag);
  • HEL;
  • lichaamstemperatuur.

Als de patiënt bewusteloos is, om terugtrekking van de tong uit te sluiten en mogelijke ademhalingsmoeilijkheden te voorkomen. Als je de vaardigheden hebt, kun je de onderkaak naar voren duwen, je vingers achter de hoeken plaatsen, en je tong met draad naaien en vastbinden aan een overhemdknoop.

Gevolgen en complicaties

Complicaties van het centrale zenuwstelsel zijn onderverdeeld in:

• besmettelijk:
  • meningoencefalitis;
  • encefalitis;
  • hersenabces;
• niet-besmettelijke:
  • arteriële aneurysma's;
  • arterioveneuze misvormingen;
  • episyndrome;
  • hydrocephalus;
  • apallisch syndroom.

De klinische gevolgen kunnen tijdelijk of permanent zijn. Bepaald door het volume en de locatie van de wijziging. Waaronder:

• Algemene cerebrale symptomen - hoofdpijn en duizeligheid - veroorzaakt door een verstoring van de innervatie van de dura mater, verandering van het vestibulaire apparaat of cerebellaire structuren, een aanhoudende stijging van de intracraniële en / of systemische bloeddruk.
• De opkomst van pathologische dominanten (overactiviteit van neuronen) in het centrale zenuwstelsel, die zich kunnen manifesteren als convulsieve aanvallen (posttraumatische episodes van syndroom) of veranderingen in gedragspatronen.
• Symptomen veroorzaakt door schade aan gebieden die verband houden met de motorische, sensorische en cognitieve sferen:
  • geheugenverlies, desoriëntatie in tijd en ruimte;
  • mentale veranderingen en mentale retardatie;
  • verschillende stoornissen in het werk van analysatoren (bijvoorbeeld olfactorisch, visueel of auditief);
  • veranderingen in de perceptie van de gevoeligheid van de huid (dysesthesie), verschillend in gebied;
  • coördinatiestoornissen, verminderde kracht en bewegingsvrijheid, verlies van verworven professionele vaardigheden, dysfagie, verschillende vormen van dysartrie (spraakstoornissen).

Stoornissen in het werk van het bewegingsapparaat manifesteren zich door parese van de extremiteiten, veel minder vaak door plegia's, vaak vergezeld van een verandering, afname of volledig verlies van gevoeligheid.

Naast complicaties die worden veroorzaakt door storingen in het werk van de hersenen, kunnen pathologische veranderingen van somatische aard zijn en het werk van interne organen beïnvloeden als gevolg van een schending van de innervatie. Dus als slikken moeilijk is, kan voedsel de luchtpijp binnendringen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van aspiratiepneumonie. Schade aan de kernen van de nervus vagus leidt tot verstoring van de parasympathische innervatie van het hart, de spijsverteringsorganen en de endocriene klieren, wat hun werk negatief beïnvloedt.

Rehabilitatie

Een adequaat complex van revalidatiemaatregelen heeft een directe invloed op de resultaten van de behandeling en de ernst van posttraumatische neurologische uitval. Revalidatie wordt uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts en een groep gespecialiseerde specialisten. Meestal zijn dat: een neuroloog, revalidatietherapeut, fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist en neuropsycholoog.

Artsen streven ernaar gunstige omstandigheden te creëren zodat de patiënt weer normaal kan leven en neurologische symptomen kan verlichten. Zo zijn de inspanningen van een logopedist gericht op het herstellen van de spraakfunctie.

Revalidatiemethoden

• Bobath-therapie - stimuleert fysieke activiteit door de lichaamshouding te veranderen.
• Vojta-therapie is gebaseerd op het aanmoedigen van de patiënt om gerichte bewegingen te maken door bepaalde delen van zijn lichaam te stimuleren.
• Mulligan-therapie is een soort manuele therapie gericht op het verminderen van de spierspanning en het verlichten van pijn.
• Gebruikmakend van het "Exart" -ontwerp, een harnas dat is ontworpen om hypotrofe spieren te ontwikkelen.
• Het uitvoeren van oefeningen op cardiovasculaire apparatuur en een stabilisatieplatform om de coördinatie van bewegingen te verbeteren.
• Ergotherapie is een reeks technieken en vaardigheden waarmee de patiënt zich kan aanpassen aan de sociale omgeving.
• Kinesiotaping is een tak van de sportgeneeskunde, die bestaat uit het aanbrengen van elastische kleefbanden langs de spiervezels en het vergroten van de effectiviteit van spiercontracties.
• Psychotherapie - gericht op neuropsychologische correctie in het stadium van revalidatie.

Fysiotherapie:

• geneesmiddelelektroforese;
• lasertherapie (heeft een ontstekingsremmend en regeneratiestimulerend effect);
• acupunctuur.

Op opname gebaseerde medicamenteuze therapie:

• noötropische geneesmiddelen (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) die metabolische processen in neuronen verbeteren;
• kalmerende middelen, hypnotica en kalmerende middelen om de psycho-emotionele achtergrond te normaliseren.

Voorspelling

Bepaald door de ernst van TBI en de leeftijd van de patiënt. Jongeren hebben een gunstiger prognose dan ouderen. Letsels worden conventioneel onderscheiden:

• laag risico:
  • gescalpeerde wonden;
  • breuken van de botten van de schedel;
  • hersenschudding;
• hoog risico:
  • elk type intracraniële bloeding;
  • sommige soorten schedelfracturen;
  • secundaire schade aan de hersensubstantie;
  • schade vergezeld van oedeem.

Letsels met een hoog risico zijn gevaarlijk door het binnendringen van de hersenstam (SHM) in het foramen magnum met compressie van de ademhalings- en vasomotorische centra.

De prognose voor een milde ziekte is meestal goed. Met matig en ernstig - beoordeeld door het aantal punten op de Glasgow Coma Scale. Hoe meer punten, hoe gunstiger het is.

Met een ernstige mate houdt neurologische uitval bijna altijd aan, wat de oorzaak is van invaliditeit.

Bekijk de video: Leven met niet aangeboren hersenletsel (Januari- 2025).