Ontwrichting van de hand: oorzaken, diagnose, behandeling

Het concept van een handgewricht omvat de pols, mid-carpale, intercarpale en carpometacarpale gewrichten. Ontwrichting van de hand (volgens ICD-10-code - S63) impliceert ontwrichting van het polsgewricht, dat vaker wordt beschadigd dan andere en gevaarlijk is door beschadiging van de medianuszenuw en peespringer. Dit is een complexe verbinding die wordt gevormd door de gewrichtsoppervlakken van de botten van de onderarm en de hand.

Het proximale deel wordt weergegeven door de gewrichtsvlakken van de straal en de ellepijp. Het distale deel wordt gevormd door de oppervlakken van de polsbeenderen van de eerste rij: scafoïd, sikkelvormig, driehoekig en pisiform. De meest voorkomende verwonding is dislocatie, waarbij de gewrichtsvlakken ten opzichte van elkaar verschuiven. De predisponerende factor van trauma is de hoge beweeglijkheid van de hand, wat leidt tot instabiliteit en hoge gevoeligheid voor letsel.

De redenen

In de etiologie van ontwrichting behoort de hoofdrol tot vallen en slagen:

• De val:
  • op uitgestrekte armen;
  • tijdens het spelen van volleybal, voetbal en basketbal;
  • tijdens het skiën (schaatsen, skiën).
• Lessen:
  • contactsporten (sambo, aikido, boksen);
  • gewichtheffen.
• Geschiedenis van polsblessure (zwak punt).
• Verkeersongevallen.
• Beroepsletsel (val van een fietser).

© Afrika Studio - stock.adobe.com

Symptomen

De belangrijkste tekenen van ontwrichting na een blessure zijn:

• het optreden van scherpe pijn;
• ontwikkeling van ernstig oedeem binnen 5 minuten;
• gevoel van gevoelloosheid of hyperesthesie bij palpatie, evenals tintelingen in het gebied van innervatie van de medianuszenuw;
• verandering in de vorm van de hand met het verschijnen van uitsteeksel in het gebied van de gewrichtszakken;
• beperking van het bewegingsbereik van de hand en pijn bij het maken ervan;
• afname van de kracht van de flexoren van de hand.

Hoe dislocatie te onderscheiden van blauwe plekken en breuken

Eerste hulp

Als een dislocatie wordt vermoed, is het noodzakelijk om de gewonde hand te immobiliseren door deze een verhoogde positie te geven (het wordt aanbevolen om ondersteuning te bieden met behulp van een geïmproviseerde spalk, waarvan de rol kan worden gespeeld door een gewoon kussen) en met behulp van een plaatselijke ijszak (ijs moet binnen de eerste 24 uur na het letsel worden gebruikt, met een aanvraag voor 15 -20 minuten naar het getroffen gebied).

Bij het aanbrengen van een zelfgemaakte spalk moet de voorrand uitsteken voorbij de elleboog en voor de tenen. Het is raadzaam om een ​​omvangrijk zacht voorwerp (een klomp stof, watten of verband) in de borstel te doen. Idealiter zou de geblesseerde arm boven het hart moeten zijn. Indien nodig is de toediening van NSAID's (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) geïndiceerd.

In de toekomst moet het slachtoffer naar een ziekenhuis worden gebracht voor overleg met een traumatoloog. Als er meer dan 5 dagen zijn verstreken sinds het letsel, wordt de dislocatie chronisch genoemd.

Soorten

Afhankelijk van de locatie van het letsel, wordt dislocatie onderscheiden:

• scafoïdbot (zelden gediagnosticeerd);
• halvemaanbeen (vaak);
• middenhandsbeentjes (voornamelijk de duim; zeldzaam);
• hand met verplaatsing van alle botten van de pols onder de sikkel, naar achteren, behalve de laatste. Zo'n ontwrichting wordt perilunair genoemd. Het komt relatief vaak voor.

Maan- en perilunaire dislocaties komen voor bij 90% van de gediagnosticeerde handdislocaties.

Zowel transradiculaire als echte dislocaties - dorsaal en palmair, veroorzaakt door de verplaatsing van de bovenste rij van de polsbeenderen ten opzichte van het gewrichtsoppervlak van de straal - zijn uiterst zeldzaam.

Door de mate van verplaatsing worden dislocaties gecontroleerd op:

• compleet met volledige scheiding van de botten van het gewricht;
• onvolledig of subluxatie - als de gewrichtsoppervlakken elkaar blijven raken.

In aanwezigheid van bijkomende pathologieën kan dislocatie normaal of gecombineerd zijn, met intacte / beschadigde huid - gesloten / open.

Als dislocaties de neiging hebben om meer dan 2 keer per jaar terug te komen, worden ze gewoon genoemd. Hun gevaar schuilt in de geleidelijke verharding van het kraakbeenweefsel met de ontwikkeling van artrose.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, anamnestische gegevens (die het letsel aangeven), de resultaten van een objectief onderzoek met een beoordeling van de dynamiek van de evolutie van klinische symptomen, evenals röntgenonderzoek in twee of drie projecties.

Volgens het protocol dat door traumatologen is aangenomen, wordt radiografie tweemaal uitgevoerd: vóór het begin van de behandeling en na de resultaten van de reductie.

Volgens statistieken zijn laterale projecties het meest informatief.

Het nadeel van röntgenfoto's is om een ​​botbreuk of ligamentbreuk te identificeren. Om de diagnose te verduidelijken, wordt MRI (magnetic resonance imaging) gebruikt om botbreuken, bloedstolsels, ligamentrupturen, necrosehaarden en osteoporose te detecteren. Als MRI niet kan worden gebruikt, wordt CT of echografie gebruikt, die minder nauwkeurig zijn.

© DragonImages - stock.adobe.com

Behandeling

Afhankelijk van het type en de ernst kan de reductie worden uitgevoerd onder lokale, conductieve anesthesie of onder anesthesie (om de spieren van de arm te ontspannen). Bij kinderen onder de 5 jaar wordt de reductie altijd onder narcose uitgevoerd.

Gesloten vermindering van ontwrichting

Een geïsoleerde polsdislocatie kan gemakkelijk worden verplaatst door een orthopedisch chirurg. Het algoritme van acties is als volgt:

• Het polsgewricht wordt gestrekt door de onderarm en de arm in tegengestelde richting te trekken en vervolgens vast te zetten.
• Na verkleining, indien nodig, wordt een controle röntgenfoto gemaakt, waarna een pleisterfixatieverband wordt aangebracht op het gebied van de verwonding (van de vingers van de hand tot de elleboog), de hand wordt in een hoek van 40 ° geplaatst.
• Na 14 dagen wordt het verband verwijderd door de hand in een neutrale positie te brengen; als bij heronderzoek instabiliteit in het gewricht aan het licht komt, wordt een speciale fixatie met Kirschner-draden uitgevoerd.
• De borstel wordt weer 2 weken vastgezet met een gipsverband.

Succesvolle handreductie gaat meestal gepaard met een kenmerkende klik. Om mogelijke compressie van de medianuszenuw te voorkomen, wordt aanbevolen om periodiek de gevoeligheid van de vingers van het gipsverband te controleren.

Conservatief

Met een succesvolle gesloten reductie wordt een conservatieve behandeling gestart, waaronder:

• Drugs therapie:
  • NSAID's;
  • opioïden (als het effect van NSAID's onvoldoende is):
  • • korte actie;
    • langdurige actie;
  • spierverslappers met centrale werking (Midocalm, Sirdalud; het maximale effect kan worden bereikt in combinatie met ERT).
• FZT + oefentherapie voor de geblesseerde hand:
  • therapeutische massage van zachte weefsels;
  • micromassage met behulp van echografie;
  • orthopedische fixatie door middel van stijve, elastische of gecombineerde orthesen;
  • thermotherapie (koud of warm, afhankelijk van het stadium van het letsel);
  • lichamelijke oefeningen gericht op het strekken en versterken van de kracht van de handspieren.
• Interventionele (analgetische) therapie (glucocorticoïde geneesmiddelen en anesthetica, bijvoorbeeld Cortison en Lidocaïne, worden in het aangetaste gewricht geïnjecteerd).

Chirurgisch

Chirurgische behandeling wordt gebruikt wanneer gesloten reductie onmogelijk is vanwege de complexiteit van het letsel en de aanwezigheid van bijkomende complicaties:

• met uitgebreide huidbeschadiging;
• breuken van ligamenten en pezen;
• schade aan de radiale en / of ulnaire slagader;
• compressie van de medianuszenuw;
• gecombineerde dislocaties met splinterfracturen van de onderarmbeenderen;
• verdraaien van het scafoïd of halvemaansbeen;
• oude en gebruikelijke ontwrichtingen.

Als de patiënt bijvoorbeeld langer dan 3 weken een trauma heeft gehad of als de reductie niet correct is uitgevoerd, is chirurgische behandeling aangewezen. In sommige gevallen is een afleidingsapparaat geïnstalleerd. Het verkleinen van de gewrichten van de distale botten is vaak niet mogelijk, wat ook de basis is voor chirurgische ingrepen. Wanneer tekenen van compressie van de medianuszenuw optreden, is een spoedoperatie aangewezen. In dit geval kan de fixatieperiode 1-3 maanden zijn. Nadat de anatomie van de hand is hersteld, immobiliseert de orthopedist de hand door een speciaal gipsverband aan te brengen gedurende maximaal 10 weken.

Dislocaties worden vaak tijdelijk verholpen met draden (staven of pinnen, schroeven en beugels), die ook binnen 8-10 weken na volledige genezing worden verwijderd. Het gebruik van deze apparaten wordt metaalsynthese genoemd.

Revalidatie- en oefentherapie

De herstelperiode omvat:

• FZT;
• massage;
• medische gymnastiek.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Werken met een fysiotherapeut.

Dergelijke maatregelen maken het mogelijk om het werk van het musculo-ligamenteuze apparaat van de hand te normaliseren. Oefentherapie wordt meestal 6 weken na de blessure voorgeschreven.

De belangrijkste aanbevolen oefeningen zijn:

• flexie-extensie (de oefening lijkt op vloeiende bewegingen (langzame slagen) met een borstel bij het afscheid);

• abductie-adductie (uitgangspositie - staand met je rug tegen de muur, handen opzij, handpalmen aan de zijkant van de pink staan ​​dicht bij de dijen; het is noodzakelijk om bewegingen te maken met de borstel in het frontale vlak (waarbij de muur zich achter de rug bevindt) ofwel naar de pink ofwel naar de duim van de hand );

• supinatie-pronatie (bewegingen vertegenwoordigen handbewegingen volgens het principe van "meegevoerde soep", "gemorste soep");

• extensie-convergentie van vingers;

• knijpen in de pols-expander;

• isometrische oefeningen.

Indien nodig kunnen oefeningen met gewichten worden uitgevoerd.

Huizen

ERT en oefentherapie worden in eerste instantie poliklinisch uitgevoerd en gecontroleerd door een specialist. Nadat de patiënt vertrouwd is geraakt met het volledige scala aan oefeningen en de juiste techniek om ze uit te voeren, geeft de arts hem toestemming om thuis te oefenen.

Van de gebruikte medicijnen zijn NSAID's, zalven met een irriterende werking (Fastum-gel), vitamine B12, B6, C.

Hersteltijd

De revalidatieperiode is afhankelijk van het type ontwrichting. Na een bepaald aantal weken:

• halve maan - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scafoïd - 10-14.

Herstel bij kinderen is sneller dan bij volwassenen. De aanwezigheid van diabetes mellitus verlengt de revalidatieduur.

Complicaties

Afhankelijk van het tijdstip van optreden zijn complicaties onderverdeeld in:

• Vroeg (treedt op binnen de eerste 72 uur na verwonding):
  • beperking van de mobiliteit van de gewrichtsgewrichten;
  • schade aan zenuwen of bloedvaten (schade aan de medianuszenuw is een ernstige complicatie);
  • congestief oedeem van zachte weefsels;
  • hematomen;
  • vervorming van de hand;
  • gevoelloosheid van de huid;
  • hyperthermie.
• Laat (ontwikkel 3 dagen na blessure):
  • toetreding van een secundaire infectie (abcessen en phlegmon van verschillende lokalisatie, lymfadenitis);
  • tunnelsyndroom (aanhoudende irritatie van de medianuszenuw met een slagader of hypertrofische pees);
  • artritis en artrose;
  • verkalking van het ligament;
  • atrofie van de spieren van de onderarm;
  • schending van handmotiliteit.

Complicaties van dislocatie van de maan zijn vaak artritis, chronisch pijnsyndroom en polsinstabiliteit.

Wat is het gevaar van ontwrichting bij kinderen

Het gevaar schuilt in het feit dat kinderen niet geneigd zijn om voor hun eigen veiligheid te zorgen door een groot aantal bewegingen te maken, waardoor hun dislocaties kunnen terugkeren. Vaak vergezeld van botbreuken, die, indien opnieuw beschadigd, kunnen evolueren naar breuken. Ouders dienen hier rekening mee te houden.

Preventie

Om herhaalde dislocaties te voorkomen, is oefentherapie geïndiceerd, gericht op het versterken van de spieren van de hand en botweefsel. Hiervoor worden ook voedingsmiddelen voorgeschreven die rijk zijn aan Ca en vitamine D. Het is noodzakelijk om maatregelen te nemen om het risico op vallen te verkleinen en om het beoefenen van mogelijk traumatische sporten (voetbal, rolschaatsen) uit te sluiten. Elektroforese met lidase en magneettherapie zijn effectieve maatregelen om de ontwikkeling van het tunnelsyndroom te voorkomen.

Bekijk de video: Au, mijn handen!!! - Fietsen u0026 Fibromyalgie (November 2024).