Patellaire dislocatie is de verticale, horizontale of torsieverplaatsing vanuit de intercondylaire holte van het scheenbeen (codes M21.0 en M22.1 volgens de ICD-10-classificatie). Bij een dergelijke blessure treedt direct acute pijn op, wordt de beweeglijkheid van de knie geblokkeerd, gaat de ondersteunende functie van het been gedeeltelijk of geheel verloren. Omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met die van een kniefractuur, kan een arts een nauwkeurige diagnose stellen met behulp van röntgenfoto's. Daarna wordt de patella terug op zijn plaats gebracht en wordt verdere behandeling voorgeschreven - volledige immobilisatie van de ledemaat gedurende een periode van drie weken tot anderhalve maand of een operatie. Slechts in 25% van de gevallen treden dergelijke dislocaties op als gevolg van letsel, de rest is te wijten aan zwakke ligamenten en spieren, verschillende defecten aan het knie- of dijbeengewricht.
Anatomie van knie en patella
Een van de belangrijkste organen die zorgt voor rechtop lopen, rennen en springen, is het kniegewricht. Het heeft een complexe structuur en bestaat uit:
- Tibia, fibula en femur, patella (patella).
- Twee intra-articulaire en vijf extra-articulaire ligamenten.
- Vijf synoviale zakken.
- Drie spiergroepen (anterieure, posterieure en interne).
De patella wordt gevormd uit kraakbeenweefsel tijdens de menselijke ontwikkeling (ongeveer zeven jaar). Het heeft de vorm van een driehoekige of tetraëdrische piramide met afgeronde hoeken. Het binnenste deel (langsrand bedekt met hyaline kraakbeen) bevindt zich in de intercondylaire holte van het dijbeen. De platte zijde is naar de buitenkant van het gewricht gericht en is van onderaf door zijn eigen ligament aan het scheenbeen bevestigd en van bovenaf aan de pezen van de quadriceps-spier van het dijbeen. De patella biedt bescherming tegen beschadiging en stabiliseert de positie van delen van het kniegewricht, en wanneer het wordt gestrekt, brengt het de kracht van de bovenbeenspieren effectief over op het onderbeen.
© Teeradej - stock.adobe.com
Soorten
Patellablessures zijn onderverdeeld in:
- Vanwege het voorkomen:
- extern traumatisch effect;
- aangeboren of verworven, als gevolg van de ziekte, pathologische veranderingen in het kniegewricht.
- In de verplaatsingsrichting:
- lateraal;
- roterend;
- verticaal.
- Door de mate van schade:
- licht en medium - een kleine verandering in de positie van de patella zonder breuk van de ligamenten;
- acuut - primaire dislocatie, die gepaard gaat met volledige verplaatsing van de patella en vernietiging van de omliggende structuren: kraakbeen, ligamenten;
- gewoonte - vele malen herhaald vanwege pathologische veranderingen in de omgeving, ontwrichting of subluxatie.
© designua - stock.adobe.com
De redenen
Voetballen, gewichtheffen, springen, contactvechtsporten en andere sporten, die gepaard gaan met scherpe lunges, vallen, slagen op de knie en constante belasting van het kniegewricht, leiden vaak tot traumatische dislocaties van de patella en pathologieën zoals lateropositie (permanente verplaatsing naar buitenkant) en osteochondropathie (degeneratieve veranderingen in kraakbeenweefsel).
Dislocaties kunnen optreden als gevolg van abnormale ontwikkeling of onderontwikkeling van gewrichtscomponenten. Oude knieblessures of degeneratieve veranderingen in de structuren als gevolg van ziekte of operatie kunnen ook letsel veroorzaken.
Symptomen
In primaire gevallen ontstaat altijd onmiddellijk ondraaglijke pijn, een gevoel dat het kniegewricht naar buiten vliegt en de mobiliteit ervan wordt geblokkeerd. Bij ernstig trauma kan een volledige breuk van de ligamenten en vernietiging van kraakbeen optreden.
Bij een dislocatie verlaat de patella zijn bed volledig en verschuift:
- Naar rechts of links met een laterale dislocatie - een depressie is visueel zichtbaar in het midden van de knie en een abnormale tuberkel is zichtbaar vanaf de zijkant.
- Rond de verticale as bij torsiedislocatie - het middelste deel van het gewricht is onnatuurlijk vergroot.
- Omhoog of omlaag met verticale dislocatie - respectievelijk neemt de patella een positie in boven of onder normaal.
Gewoonlijk neemt de knieschijf vanzelf een normale positie in wanneer het been wordt gestrekt. De ernst van de pijn neemt af, oedeem verschijnt. De gewrichtsmobiliteit wordt niet hersteld en bloeding in de holte is mogelijk. Afhankelijk van het type letsel is de pijn gelokaliseerd in het gebied van het mediale retinaculum, de laterale femurcondyl of de middelste rand van de patella.
Om een dislocatie niet te verwarren met een fractuur van het gewricht, moet de diagnose worden verduidelijkt met behulp van een röntgenfoto.
Bij subluxatie is het pijnsyndroom mild. De beweeglijkheid van de knie is bijna onbeperkt, de dislocatie van de patella is iets anders dan normaal. Bij buigen of onbuigzaam verschijnen: knarsen, gevoel van vallen van het been en instabiliteit van het gewricht.
Diagnostiek
Bij uitgesproken symptomen van lichte verwonding valt de patella spontaan op zijn plaats of doet de arts dit tijdens het eerste onderzoek. Om mogelijke schade op te helderen, worden röntgenfoto's van het gewricht gemaakt in twee of drie vlakken.
In het geval van onvoldoende informatie-inhoud van de röntgenfoto, wordt berekende of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd. Bij verdenking van bloed in de patellaholte wordt een punctie gebruikt. Als het nodig is om gedetailleerde informatie over de toestand van de knie-elementen te verkrijgen, wordt artroscopie gebruikt.
Als de oorzaak van de ontwrichting pathologische veranderingen van niet-traumatische aard waren, worden maatregelen genomen om de ziekte vast te stellen die deze veroorzaakte, en de pathogenese ervan wordt grondig bestudeerd.
Eerste hulp
Allereerst moet het pijnsyndroom worden verwijderd - een koud kompres moet op de knie worden aangebracht en een pijnstiller moet aan het slachtoffer worden gegeven. Dan is het noodzakelijk om de immobiliteit van het gewricht te waarborgen met behulp van alle beschikbare materialen, een elastisch verband, een speciaal verband of een spalk. U mag het gebogen been niet buigen of de ontwrichting corrigeren. Om complicaties en het optreden van de gebruikelijke ontwrichting te voorkomen, is het noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk naar de eerste hulp te brengen.
Welke dokter moet je contacteren?
Afhankelijk van het type en de mate van schade, is dislocatie van de patella betrokken bij:
- Traumatoloog - primaire diagnose en behandeling.
- Chirurg - operaties uitvoeren.
- Orthopedist of vertebroloog - revalidatie en terugvalpreventie.
Behandeling
Het verminderen van acute dislocaties door een medisch specialist is in de regel snel en relatief pijnloos. Vervolgens wordt een controle-röntgenfoto gemaakt en als er geen extra schade zichtbaar is, wordt het gewricht geïmmobiliseerd met een gipsverband. Bij het vroegtijdig zoeken van medische hulp (meer dan drie weken na verwonding) of in moeilijke gevallen (gebruikelijke ontwrichting, volledige breuk van ligamenten, vernietiging van kraakbeen), wordt een open operatie of artroscopie uitgevoerd.
Revalidatie, herstelvoorwaarden en het dragen van een gipsverband
De duur en soorten posttraumatische gebeurtenissen hangen volledig af van de ernst van het letsel en de behandelingsmethoden. De immobilisatieperiode kan variëren van drie weken tot zes maanden. Een van de aanvankelijk voorgeschreven procedures is een therapeutische massage, die soms voorzichtig wordt toegepast op de spieren van het dijbeen en het onderbeen onmiddellijk na het verdwijnen van pijn en zwelling. Om de spiertonus en kniemobiliteit te herstellen na het verwijderen van de pleister, beginnen ze, naast massage, gewrichten te ontwikkelen, eerst met de hulp van een arts en vervolgens zelfstandig met behulp van speciale oefeningen.
Verschillende fysiotherapeutische procedures hebben een gunstig effect op de processen van herstel van de elasticiteit van de ligamenten en regenererende spieren: UHF, elektroforese, laserbelichting, toepassingen van esokeriet.
Fysiotherapie (oefentherapie) wordt 2-3 weken na het verwijderen van de pleister voorgeschreven. In eerste instantie met minimale stress en een klein bewegingsbereik. Om te voorkomen dat er tijdens deze periode herhaaldelijk knieschijf uitkomt, is het noodzakelijk om een fixatieverband te dragen. Vervolgens worden binnen 2-3 maanden de belasting en het bewegingsbereik geleidelijk vergroot. Tegen het einde van de periode is het vermogen om normaal te lopen met een steunverband hersteld. Om de patella niet opnieuw te ontwrichten bij fysieke oefeningen die vallen niet uitsluiten, is het noodzakelijk om een kniebeschermer te gebruiken. Volledig herstel van inspanningstolerantie en het vermogen om te rennen en springen wordt bereikt door intensieve oefeningen in medische gymnastiek gedurende 6-12 maanden.
Gevolgen en bijkomende schade
Dislocatie van de patella kan worden bemoeilijkt door ernstige schade aan de omliggende ligamenten, kraakbeen, meniscus. Het niet raadplegen van een arts of onjuiste reductie kan leiden tot gewone ontwrichting en geleidelijk verlies van knieprestaties. In moeilijke gevallen, vooral na een operatie, kan een ontsteking van de pezen van de patella of de bekleding van de gewrichtsholte optreden.
