Enkelverstuiking: behandeling en revalidatie thuis * Crossfit

Enkelverstuiking is een nogal onaangename sportblessure, die echter thuis kan worden behandeld. Maar pas na het verplichte overleg met een gespecialiseerde arts. Als u tijdens de training zo'n blessure heeft opgelopen, moet u erop bedacht zijn dat revalidatie enkele maanden kan duren.

Enkel anatomie

Het enkelgewricht is een extreem flexibel gewricht met een hoge bewegingsvrijheid. Tegelijkertijd draagt, in tegenstelling tot het even beweegbare schoudergewricht, het onderbeen een constante belasting die gelijk is aan het gewicht van ons lichaam, en bij fysieke oefeningen wordt deze vaak overschreden. Dit kan op zijn beurt, in het geval van niet-naleving van de techniek van het uitvoeren van oefeningen in training of banale nalatigheid in het dagelijks leven, leiden tot een verstuiking van de ligamenten van het enkelgewricht.

Het enkelgewricht zorgt voor onderlinge mobiliteit van been en voet. De talus is hier een soort "zendlink".

Skelet van het enkelbeen

De botten die het scheenbeen vormen - de tibia en de fibula, die bewegingloos samenkomen met behulp van het interossale membraan, ter hoogte van de enkel, vormen een soort "vork", die de talus omvat. Dat is op zijn beurt verbonden met het hielbeen - de grootste van de componenten van het skelet van de voet.

Samen houden deze structuren de ligamenten bij elkaar. Hier is het belangrijk om een lijn te trekken tussen ligamenten en pezen: de eerste worden gebruikt voor de onderlinge bevestiging van botten, de laatste voor het verbinden van spieren met botten. Je kunt zowel ligamenten als pezen verwonden, maar de symptomen en gevolgen zullen anders zijn, maar daarover hieronder meer.

Ligamenten

En dus zijn de enkelbanden verdeeld in drie grote groepen, in overeenstemming met de relatieve positie van het gewricht.

Ligamenten in het gewricht die de botstructuren van het onderbeen direct vasthouden: interossale ligament; achterste inferieure ligament; anterieure inferieure peroneale ligament; dwarse ligament.
Ligamenten die het buitenste of laterale oppervlak van het gewricht versterken: anterieure talofibulaire ligament; achterste talofibulair ligament; calcaneofibular.
Ligamenten die het binnenoppervlak van het gewricht versterken: tibiaal-scafoïd; tibiale ram; anterieure tibiale talus; posterieure tibiale ram.

Pezen en spieren

Iets hierboven noemden we belangrijke structuren zoals de pezen die aan het enkelgewricht zijn bevestigd. Het zou verkeerd zijn om ze als afzonderlijke elementen te noemen, aangezien deze laatste een integrale morfofunctionele eenheid zijn van de spieren die de voet dienen.

De grootste, belangrijkste en vaak geblesseerde pees van de enkel is de achillespees, die de voet verbindt met de triceps-kuitspier.

De pezen van de volgende spieren zijn ook minder zichtbaar, maar wel belangrijke structuren:

de lange peroneale spier, die is bevestigd aan 1-2 middenvoetsbeentjes, verlaagt de mediale rand van de voet;
korte peroneale spier, bevestigd aan het 5e middenvoetsbeentje, verhoogt de laterale rand van de voet;
de posterieure tibiale spier, bevestigd aan de wiggenbeen en scafoïd van de voet en is verantwoordelijk voor het naar buiten draaien van het onderbeen.

Deze lijst is natuurlijk niet beperkt tot de spieren die het volledige bewegingsbereik in de enkel bieden, maar het zijn de pezen van deze spieren die het vaakst worden beschadigd.

Oorzaken van letsel

Nu we de anatomische kenmerken van het enkelgewricht hebben overwogen, gaan we verder met het mechanisme van letsel.

Het ligamenteuze apparaat van de voet is aangepast aan vrij zware belastingen. Daarom is het mogelijk hem alleen met aanzienlijke inspanning te verwonden. Wanneer de belasting wordt herverdeeld van verschillende ligamenten naar één, is dit ligament gewond.

Qua blessurerisico voor de enkel staat CrossFit op een van de eerste plaatsen door de grote variatie aan oefeningen. Er zijn tal van redenen voor een enkelverstuiking.

Een verhoogde belasting van de ligamenten van de enkel komt neer in situaties waarin:

de buitenrand van de voet is weggestopt, waarbij bijna al het lichaamsgewicht hier wordt verdeeld. In dit geval is de laterale groep ligamenten gewond, omdat deze overmatige supinatie van het onderbeen voorkomen;
de voet wordt gefixeerd, het lichaamsgewicht wordt overgebracht naar het voorste gedeelte, terwijl het onderbeen wordt gebogen. In dit geval is de achillespees geblesseerd;
de voet is gefixeerd, het onderbeen wordt zoveel mogelijk gestrekt - de voorste talofibulaire en interfibulaire ligamenten zijn gewond;
de voet is gefixeerd, rotatie vindt plaats in het gewricht, extern of intern. Afhankelijk van de richting van de uitgeoefende belasting lijden de externe of interne ligamenten, de achillespees, de pezen van de korte en lange peroneale spieren, bij overmatige interne rotatie kan de pees van de posterieure tibiale spier worden beschadigd.

Soorten en graden van verstuikingen

In de traumatologie zijn er verschillende van de meest voorkomende soorten enkelblessures en drie graden van zogenaamde verstuikingen. Laten we er meer in detail over praten.

Soorten enkelblessures

Er zijn dergelijke soorten enkelblessures zoals:

de voet naar binnen draaien (inversie);
© Aksana - stock.adobe.com
de voet naar buiten draaien (eversie);
© Aksana - stock.adobe.com
strekken van de bovenste enkel.
© Aksana - stock.adobe.com

Uitrekkende verhoudingen

Wat betreft de mate van uitrekking kan het woord "uitrekken" hier alleen onder voorwaarden worden gebruikt. Met andere woorden, het is onmogelijk om de pezen of ligamenten te strekken. In ieder geval breken de collageenvezels waaruit deze structuren bestaan uit elkaar. Maar de omvang van deze kloof is anders. Afhankelijk van de mate van schade aan de enkelbanden, zijn verstuikingen in dit gebied verdeeld in drie graden:

Voor de eerste graad is vezelscheur kenmerkend, terwijl meer dan de helft van alle vezels intact blijft.
De tweede graad is het scheuren van de helft van de collageenvezels, waarbij er sprake is van ernstige zwelling van het gewrichtsgebied met verplaatsing van de gewrichtselementen.
De derde graad is een volledige breuk van de ligamenten, abnormale beweeglijkheid in het gewricht, zeer uitgesproken zwelling en pijn in het geblesseerde gebied.

Tekenen van enkelblessure

Naast de hierboven beschreven symptomen, is er een crunch te horen op het moment van letsel (in geval van een volledige breuk, mogelijk wanneer het ligament doormidden is gescheurd).

Een andere optie is om te voelen dat er iets in het gewricht scheurt. U kunt in ieder geval niet op uw been leunen - het zal erg pijnlijk zijn. Probeer uw enkelbeen te bewegen - markeer de bewegingen die het meeste ongemak veroorzaken. Die ligamenten die de overtolligheid van deze beweging verstoren, zijn hoogstwaarschijnlijk beschadigd.

Let vervolgens op de positie van de voet in de passieve positie. Als het merkbaar wordt verplaatst van zijn gebruikelijke positie, is het duidelijk een volledige breuk van de ligamenten.

Een aanzienlijke vervorming van het enkelgebied maakt het ook mogelijk om dit type letsel te vermoeden. Let op de relatieve positie van de enkels - de benige uitsteeksels rechts en links van het enkelgewricht. Vervorming van een van hen duidt op een ligamentletsel van de overeenkomstige kant. De relatieve verkorting van de afstand tussen de voet en enkels duidt op een verwonding aan het talocalcaneale gewricht.

De mate van toename van oedeem is geen serieus diagnostisch criterium: de vorming ervan hangt af van het kaliber van de aangetaste bloedvaten.

Zelfs bij een volledige breuk van de ligamenten kan oedeem zich pas tegen het einde van de eerste dag na het letsel vormen.

Wat betreft de peesblessure: als u voelt dat u fysiek geen enkele beweging in het enkelgewricht kunt maken, ongeacht welke opzettelijke inspanning, kunt u een blessure vermoeden aan de pees van de spier die verantwoordelijk is voor de overeenkomstige beweging. In dit geval hebben we het over de volledige scheiding van de pees. Meestal wordt de pees met een stuk bot van het periosteum afgescheurd, dus je kunt denken aan een volwaardige fractuur.

Eerste hulp bij trauma

Ongeacht wat u in uw zelfdiagnose aantreft, als u een enkelblessure heeft en een van de bovenstaande symptomen ervaart, moet u het volgende doen:

Ga indien mogelijk naar het traumacentrum, of in ieder geval naar het huis, zonder op het gewonde been te gaan staan.
Zet de voet vast in de meest roerloze positie. Hiervoor kunt u een elastische bandage of orthese gebruiken. Als laatste redmiddel is een hoge laars met een stijve enkelfixatie voldoende totdat u een elastisch verband krijgt. U moet het gewricht verbinden met een "cijfer acht". De eerste ronde verband wordt aangebracht over het enkelgebied, de tweede rond de voet, de derde ronde de eerste, de vierde ronde de tweede, elke keer dat we de plaats van overgang van de vorige ronde afwisselen, hetzij vanaf de zijkant van de mediale enkel, dan vanaf de laterale zijde. Het verband moet het gewricht strak aanspannen, de mobiliteit beperken en zwelling tijdens het lopen voorkomen.
Breng een koud kompres aan op het beschadigde gebied. Idealiter een ijspak. Dit kan een ijsverwarmer zijn, bevroren bessen, een bevroren stuk vlees of zelfs gewone sneeuw in de winter. Het is noodzakelijk om een dergelijk kompres gedurende 20-30 minuten op de plaats van het grootste oedeem aan te brengen, niet meer. Dan moet u een pauze nemen (ongeveer 20 minuten) en de procedure herhalen. Ethylchloride kan worden gebruikt in plaats van ijs. Het creëert een verkoelend effect door te verdampen van waar het werd aangebracht. In het arsenaal aan sportgeneeskunde zijn er ook speciale pakketten met een koelmiddel. Ze kunnen ook van pas komen, maar hun "levensduur" is te kort.
Plaats uw been op een verhoging zodat het onderbeengedeelte zich boven het heupgewricht bevindt. Dit zorgt voor een verbeterde veneuze uitstroom en vermindert de arteriële doorstroming enigszins. Zo zal de zwelling een beetje afnemen, wat betekent dat het pijngevoel ook iets afneemt. Onthoud dat het in grotere mate het oedeem is dat pijn veroorzaakt door puur mechanische druk op het weefsel van binnenuit. De druk belemmert de uitstroom van veneus bloed en dit verhoogt op zijn beurt het oedeem verder, waardoor de vicieuze cirkel wordt gesloten.
Schroom niet om voor een röntgenonderzoek naar een traumatoloog te gaan. Dit is een heel belangrijk punt! Het is belangrijk om de aanwezigheid van een enkelfractuur uit te sluiten of te bevestigen. Afhankelijk van wat de foto laat zien, hangt de behandelingstactiek volledig af. Of je gaat naar huis en volgt de aanbevelingen van de dokter op, of je gaat naar een gespecialiseerd ziekenhuis, met alle gevolgen van dien. In deze situatie hoeft u niet bang te zijn voor het ziekenhuis: onjuist gefuseerde enkelbeenderen kunnen in de toekomst aanzienlijke problemen voor u veroorzaken: moeite met lopen met de vorming van chronische kreupelheid; lymfocyten; veneuze trombose van de onderste extremiteit; chronisch pijnsyndroom enzovoort.

Behandelingsmethoden

Alle hierboven beschreven maatregelen zijn relevant voor de eerste drie dagen van de behandeling van een enkelverstuiking thuis. Na drie dagen genezen de bloedvaten in de regel, de neiging om oedeem te vormen is aanzienlijk verminderd. Vanaf dit moment wordt droge warmte voorgeschreven - dit zijn fysiotherapieprocedures die worden uitgevoerd op de polikliniek op de woonplaats.

Tijdens de genezingsfase van de enkelbanden is het noodzakelijk om de verticale belasting van het gewricht aanzienlijk te beperken. Lopen en zitten met de benen naar beneden wordt sterk afgeraden. Het ledemaat kan het beste in een verhoogde positie worden geplaatst.

Als je moet lopen, is het beter om een brace te dragen Het is noodzakelijk om er een te krijgen, want zelfs na klinisch herstel zal enige instabiliteit in het gewricht enige tijd aanhouden. Elke keer je been verbinden is niet erg handig, en het kan moeilijk zijn om schoenen te dragen.

Van de medicijnen kunnen pijnstillers en venotonica worden voorgeschreven. U hoeft zelf geen medicijnen in te nemen, zonder doktersrecept!

Revalidatie na een blessure

Revalidatie is een belangrijke stap bij de behandeling van enkelverstuikingen. Helaas zal het moeilijk zijn om universele aanbevelingen te doen voor ernstig letsel aan dit gewricht.

Lopen

Bij lichte rekoefeningen moet het herstel van de enkelmobiliteit worden gestart met normaal lopen, met uitzondering van springen en rennen in de beginfase van revalidatie.

Het looptempo moet gematigd zijn, u moet minimaal 5 km per dag lopen. Maar niet meteen - begin met kleine wandelingen van 2-3 km.

Na de wandeling moet je een contrasterende waterprocedure doen: giet je voeten met een koude douche, warm, weer koud. Dit zal de microcirculatie van het bloed helpen herstellen en de veneuze uitstroom versnellen.

Een maand lang moet uw "training" minimaal 7-10 km lang zijn. Het tempo zou iets sneller dan gemiddeld moeten zijn.

Sta op tenen

De volgende stap is om de teenlift aan de wandelingen toe te voegen met een verandering in de positie van de enkel: sokken naar binnen, sokken uit elkaar, sokken in een neutrale positie.

We voeren elke beweging langzaam uit, totdat er een sterk branderig gevoel is in het gebied van de voeten en kuitspieren. Deze fase duurt 2 weken.

Rennen en springen

U moet de helft van uw wandeltijd besteden aan hardlopen, maar u hoeft niet meteen te beginnen. Begin met een run van 5-7 minuten en voeg geleidelijk tijd toe. Rennen moet in een gemiddeld tempo zijn, zonder versnelling. Als je 5 km kunt lopen, kan deze fase van revalidatie als beheerst worden beschouwd.

De finale is de ontwikkeling van springoefeningen. Het beste hulpmiddel hier is een springtouw. Begin met 50 sprongen per dag, werk maximaal 5 minuten per dag.